三氧化二砷联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效分析

李俊芳

（山西省运城市第一医院，山西 运城）

0 引言

急性早幼粒细胞白血病作为特殊类型的急性髓系白血病，患者在临床上会出现贫血、瘀斑、出血感染、造血功能异常以及淋巴结肿大等症状，通常与病毒感染、放射影响、药物因素以及先天性遗传因素等有关，贫血、瘀斑、出血感染、造血功能异常以及淋巴结肿大等为急性早幼粒细胞白血病的常见临床症状，严重危害了患者的生活质量和生命健康[1]。本次研究通过我院收治的54例急性早幼粒细胞白血病患者为对象分别采用实施常规化疗治疗和三氧化二砷联合化疗治疗，将两组的临床疗效以及不良反应情况作比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年1月至2019年12月总计54例急性早幼粒细胞白血病患者为对象，随机以每组27例作为观察组和对照组。其中观察组有男性15例，女性12例，年龄为20～58岁，平均（37.14±2.83）岁，其中高危3例，中危10例，低危14例。对照组有男性15例，女性12例，年龄为 20～59岁，平均（37.22±2.87）岁，其中高危3例，中危9例，低危15例。两组的临床资料无明显差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者皆符合急性早幼粒细胞白血病的相关诊断标准[2]；患者和家属皆愿意积极参与本次研究；所有患者均无其他严重的身体疾病。

排除标准：排除严重器官疾病的患者；排除有认知功能障碍的患者；排除未全程参与治疗的患者；排除有化疗禁忌的患者；排除不积极参与治疗的患者；排除处于哺乳期或妊娠期的患者。

1.3 方法

对照组实施常规化疗治疗。对患者采用柔红霉素（国药准字：H33020925；生产厂家：海正辉瑞制药有限公司）40～60 mg/d与100 mL的0.9%氯化钠进行充分稀释后进行静脉滴注，1次/d，治疗1～3 d，同时将阿糖胞苷（批准文号：H20120186；产生厂家：Hospira Australia Pty Ltd）100～200 mL/d与300 mL的0.9%氯化钠进行充分稀释后进行静脉滴注，维持 3 h，1次/d，治疗1～7 d，根据患者的实际情况适当地调整药物剂量，并同时进行抗感染、营养支持等常规治疗[3]。

观察组实施三氧化二砷联合化疗治疗。化疗治疗的方式与对照组一致，在此基础上联合三氧化二砷（国药准字：H20080664；生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司）进行治疗，按照7 mg/m2体表面积的药物剂量，与500 mL的0.9%氯化钠进行充分稀释后进行静脉滴注，3 h/次，1次/d，连续治疗30 d，并同时进行抗感染、营养支持等常规治疗[4]。

1.4 观察指标

根据两组的临床疗效进行对比，根据WHO制定的急性早幼粒细胞白血病诊断标准，评价标准分为：显效-治疗后病情完全缓解；有效-治疗后病情部分缓解；无效-治疗后病情无变化或进展。

根据两组的不良反应情况进行对比，包括维甲酸综合征、肝功能异常、胃肠道功能异常以及高血糖。

1.5 统计学方法

此次研究将SPSS 18.0统计学软件用来计算，计数资料以（%）表示，并用χ2检验，计量资料以（±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组的临床疗效中观察组（总有效率96.30%）明显优于对照组（总有效率74.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 临床疗效（n, %）

2.2 不良反应情况

两组的不良反应情况中观察组的肝功能异常、胃肠道功能异常发生情况与对照组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 不良反应情况[n(%)]

3 讨论

急性早幼粒细胞白血病是一种特殊类型的急性髓系白血病，曾经作为死亡率最高的白血病类型、造血组织的恶性疾病，急性早幼粒细胞白血病在临床上并不少见，病人常见于30～38岁青年，10岁以下者罕见。据中国完全统计发病率高于西方国家的10%左右，根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类[5]。造血组织恶性疾病的主要特点是患者的造血组织以及骨髓中无限制地增生白血病细胞，这些白血病细胞会进入外周血液，而正常的血细胞会被明显抑制[6]。急性早幼粒细胞白血病的病因尚未完全明确，通常与病毒感染、放射影响、药物因素以及先天性遗传因素等有关，常见于应用化疗以及放疗的肿瘤患者，也有应用烷化剂和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂引起的急性早幼粒细胞白血病，其对治疗的反应和长期生存率与原发者相近，但与化疗相关的急性早幼粒细胞白血病明显不同[7]。急性早幼粒细胞白血病患者在临床上会出现贫血、瘀斑、出血感染、造血功能异常以及淋巴结肿大等症状，同时具有一般白血病表现的出血倾向，对患者的日常生活和工作造成了严重的影响[8]。化疗作为治疗该病的常规手段，对患者的伤害较大，并且容易出现各种并发症，包括细菌病毒真菌感染，在应用维甲酸治疗过程中会合并高白细胞症、维甲酸综合征，导致治疗效果不是特别理想。三氧化二砷属于砒石主要成分，它是一种化学物质，在国内民间被称为砒霜，也是中国古老的毒物之一，无臭无味，外观为白色霜状粉末，故称砒霜，在普遍的认知里是一种致命的剧毒，自古中医学里就有以毒攻毒的治疗法则，经相关学者研究发现，三氧化二砷的合理运用可导致急性早幼粒白血病细胞在短期内死亡，同时还具有良好的分化、诱导细胞的效果，从而到达对急性早幼粒细胞白血病的治疗目的。研究中使用蒽环类药物属于特异性药物，对人体内的核酸丝分裂和合成有一定抑制效果，并且会使用自身细胞毒性把不良细胞有效清除，通过促凋亡作用，在临床使用中可起到抑制白血病克隆的效果。由于使用三氧化二砷会出现很多副作用，而不良反应与患者个体对砷化物的解毒和排泄功能以及对砷的敏感性有关，会破坏细胞的呼吸酶，破坏血管，刺激胃肠道粘膜，使粘膜溃烂、出血等情况出现，严重的导致呼吸和循环衰竭，造成很多的不良后果，因此三氧化二砷实际上是需要加工制成静脉制剂，并且根据临床资料显示，三氧化二砷和化疗联合治疗急性早幼粒细胞白血病能有效杀伤或者抑制肿瘤细胞，从而起到抵抗肿瘤的临床效果。随着环境和空气的污染加剧，再加上化工行业的不断发展，导致急性早幼粒细胞白血病的发病率逐年上升，严重危害了急性早幼粒细胞白血病患者的生活和健康，因此研究对急性早幼粒细胞白血病有效的治疗手段对社会有重要意义。

通过本次研究结果得出，两组的临床疗效中观察组（总有效率96.30%）明显优于对照组（总有效率74.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的不良反应情况中观察组的肝功能异常、胃肠道功能异常发生情况与对照组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，对急性早幼粒细胞白血病患者采用三氧化二砷联合化疗治疗，比单独化疗治疗的效果更好，提升了临床疗效。

综上所述，采用三氧化二砷联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病患者，能够提升临床疗效，具有临床推广的价值。