肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床诊疗分析

朱云枫

（吉林省白山市中心医院，吉林 白山）

0 引言

肝硬化是一种慢性进行性弥漫性肝病，在临床中常见且多发，不及时治疗可能会引起多种并发症，上消化道出血是诸多并发症中较为严重的一种。患者临床表现主要为呕血、黑便，病情发展恶劣，对老年患者来说，致死率较高[1]。加强探究肝硬化合并上消化道出血患者的临床特征，有利于采用合理治疗方案进行针对性治疗，有效控制患者出血量，提高治疗效果，降低并发症发生率和疾病死亡率。本次研究选取了58例患者作为研究对象，分析肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者临床特征，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年3月至2020年3月在我院消化内科接受治疗的肝硬化合并上消化道出血患者58例，患者疾病类型主要是酒精性肝硬化、肝炎肝硬化以及其他病变引起，用随机抽取的方式分为对照组和观察组。观察组29例，年龄 42～75岁，平均（56.20±6.88）岁，男 18例，女 11例；对照组29例，年龄44～76岁，平均（56.52±6.85）岁，男19例，女10例。两组患者对比临床资料，人数、年龄、性别等无明显差距，不存在统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患者及其家属同意参加本次研究，并签署知情协议书；意识清醒；交流无障碍，具有正常理解能力；无恶性肿瘤患者。

排除标准：患有重疾患者；非自愿参加者；精神障碍者；治疗依从性差者[2]。

1.3 方法

收集所有患者临床资料，对资料进行回顾性分析。对入院肝硬化患者进行常规检查和治疗，对出血患者及时止血，按指标补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，给予患者输血、血常规检查、内镜检查等[3]。时刻监测患者生命体征和病情变化，做好记录，观察患者治疗过程中的血压、心率的变化，有异常情况尽快处理。指导监督患者积极接受诊断、治疗，提高患者依从性，在治疗过程中禁止吸烟、饮酒，避免刺激性食物。将患者消化道出血原因、临床表现等资料进行整理，通过统计学分析，对比肝硬化非静脉曲张性上消化道出血患者与静脉曲张性上消化道出血的临床诊疗和预后情况[4]。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者实验室各项指标检查结果，包括输血量、血尿素氮（BUN）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、凝血酶时间（TT）；（2）对比两组内镜检查情况，包括两组患者胃溃疡、十二指肠溃疡以及食管溃疡；（3）对比两组患者冠心病、高血压合并症发生率差异。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学专业软件进行分析，计量资料用（±s）表示、计数资料用（%）表示，分别以t、χ2进行检验，当P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项检查指标比较

对比患者输血量、BUN、PLT、HGB、ALB、TT指标，观察组输血量、BUN明显高于对照组，有统计学意义P＜0.05，两组患者PLT、HGB、ALB、TT指标比较差异不显著，见表1。

表1 两组患者各项检查指标比较（±s）

表1 两组患者各项检查指标比较（±s）

组别 观察组 对照组 t P输血量（U） 10.68±3.14 6.26±2.05 6.3474 0.0000 BUN（mmol/L） 8.66±2.13 6.20±1.25 5.3640 0.0000 PLT（×109/L） 148.52±35.65 144.28±34.46 0.4605 0.6469 HGB（g/L） 87.54±10.58 85.64±10.72 0.6793 0.4997 ALB（g/L） 32.50±5.68 33.56±5.85 0.7001 0.4868 TT（s） 46.58±6.52 48.65±6.87 1.1769 0.2442

2.2 对比两组内镜检查情况

对比两组胃溃疡、十二指肠溃疡以及食管溃疡发生率，观察组十二指肠溃疡发生率高于对照组，胃溃疡、食管溃疡发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组内镜检查情况对比[n(%)]

2.3 对比两组患者合并症发生率

对比两组高血压、冠心病合并症的发生率，观察组发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者合并症发生率对比[n(%)]

3 讨论

近年来，由于人们饮食、生活习惯改变等原因，肝病的患者的数量在不断增多，不同肝病类型中，肝硬化属于较为常见并且预后相对较差的疾病类型[5]。肝硬化患者通常会合并诸多并发症和不良反应，不利于临床诊疗的开展，其中上消化道出血是肝硬化最为常见的合并症之一，导致肝硬化合并上消化道出血的原因主要分为两种，静脉曲张性上消化道出血，病因是由于患者消化系统、脾胃器脏等回心血流异常，使食管胃底静脉曲张[6]。而非静脉曲张性上消化道出血，大多合并门脉高压性胃病、消化道溃疡疾病，疾病情况更为复杂[7]。肝硬化合并非静脉曲张性消化道出血的病情复杂多变、危害性高、病程长，多发于中老年群体中[8]，若治疗不及时会严重危及生命安全。

目前临床诊疗技术在不断发展阶段，临床研究中加强对肝硬化合并上消化道出血患者症状、特征和相关疾病的探讨，有利于推动该疾病的诊断治疗，从而改善治疗效果，提高患者生活质量。临床研究证明，对患者疾病进行全面掌握，有利于控制并发症的发生，减少肝硬化患者的出血量，从检查、治疗、护理等各方面更好地满足肝硬化患者的高需求，进一步提升患者生存期和生活质量。

本次研究根据肝硬化患者并发上消化道出血的不同发病机理，将患者分为观察组（非静脉曲张性上消化道出血）和对照组（静脉曲张性上消化道出血），对比两组患者诊疗差异，帮助临床诊疗更好地掌握肝硬化合并上消化道出血患者的临床特点。结果显示，两组患者实验室检查指标存在差异，观察组输血量、BUN明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），PLT、HGB、ALB、TT指标比较差异不显著。对比两组胃溃疡、十二指肠溃疡以及食管溃疡发生情况，观察组十二指肠溃疡发生率高于对照组，胃溃疡、食管溃疡发生率低于对照组（P＜0.05），并且观察组患者高血压、冠心病发生风险更高。说明在肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者与合并静脉曲张性上消化道出血患者资料存在一定差异，临床诊疗中需要加强患者临床特征分析，提高治疗方案的可行性。