分析TCD发泡试验对青年隐源性卒中病因诊断的临床应用价值

央金卓嘎

（西藏拉萨市人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

结合临床实际病例发现，缺血性卒中正呈年轻化趋势发展，本次研究主要以中青年隐源性卒中为主，且发病率呈逐年走高的态势。脑梗死的发病因素多种多样，经研究可知，中青年隐源性卒中患者中大约有35%为不明原因，其中占比44%的为卵圆孔未闭引发。因而，评估中青年隐源性卒中患者是否存在卵圆孔未闭成为最主要的评估标准[1-2]。本次研究将采用TCD发泡试验和TEE检测PFO的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经过伦理委员会批准，同意抽取某院2019年8月至2020年3月收治的青年隐源性卒中患者参与研究调查，并抽取其中的28例经血管评估后未找到梗死病因的患者进行TCD发泡试验和TTE（经胸心脏超声心动图）检查。28例青年隐源性卒中患者中有男21例，女7例，年龄在35～49岁，平均（40.26±4.58）岁。

1.2 方法

TCD发泡试验：选用理邦经颅多普勒血流分析仪予以检查，对青年隐源性卒中患者的大脑中动脉血流进行监测。取仰面平卧位姿势，将静脉留置针穿刺在肘静脉处，连接三通管。将双通管予以安装，便于监测，保持60 mm左右的深度，将增益参数调低，监测双侧大脑中动脉。微栓子制作：取两支10 mL的注射器，一支注射器与三通相连，另一支注射器抽取9 mL和1 mL的生理盐水注射液和空气，将三通管连通后，回抽1 mL静脉血；在连通两支注射器前，需先将三相开关进行连接，来回推注大约20余次后，将注射器内的血液、空气、生理盐水充分震荡摇匀，最后，将其置于一支注射器内，称为激活微栓子[3-5]。后续，再将激活微欢子注入青年隐源性卒中患者体内，从肘静脉呈弹丸式置入，准确记录下微栓子出现数量和出现时间，1 min后，停止监测。未发现者，行二次激活微栓子，大约5 s后，再行Valsalva动作，监测仪中，有效动作标准为大脑中动脉血流速度峰值下降＞25%，屏气后，再观察20～25 s，依据TCD检查，看是否有微栓子信号。诊断标准-阴性：无栓子信号，阳性：有栓子信号。

TTE：选用Philips HD11XE 彩色多普勒超声诊断仪予以诊断，用S4-2的心脏探头，探2～3次。具体方法同TCD一致，观察静息状态下以及Valsalva动作右心显影后三个心动周期内，看是否有微气泡的显影在左心腔内，右向左分流以此来评估。诊断标准-阳性：有微泡，阴性：无微泡。

MRI：参与研究的28例青年隐源性卒中患者均在发病2周内，行头颅MRI，依据DWI结果判定急性脑梗死，再依据急性脑梗死位置判定深浅部脑梗死[6]。

1.3 统计学方法

利用SPSS 18.0软件分析、处理，用t、χ2检验计量资料（±s）与计数资料（%），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出PFO阳性率

见表1。

表1 检出PFO阳性率[n(%)]

2.2 PFO阳性与阴性患者资料

见表2。

表2 PFO阳性与阴性患者资料[n(%),±s]

表2 PFO阳性与阴性患者资料[n(%),±s]

组别 例数 男性 年龄（岁） 高血压 高胆固醇 吸烟 糖尿病 酗酒 无明显传统危险因素阳性组 12 9（75.00） 42.15±5.84 4（33.33） 4（33.33） 5（41.67） 1（8.33） 2（16.67） 1（8.33）阴性组 16 12（75.00） 41.17±5.49 3（18.75） 2（12.50） 3（18.75） 1（6.25） 3（18.75） 6（37.50）χ2/t 0.405 0.454 5.518 12.281 12.458 0.320 0.148 24.085 P 0.554 0.652 0.018 0.000 0.000 0.571 0.700 0.000

2.3 PFO阳性与阴性患者各血管分布区影像

见表3。

表3 PFO阳性与阴性患者各血管分布区影像[n(%)]

2.4 PFO阳性与阴性患者各部位影像学

见表4。

表4 PFO阳性与阴性患者各部位影像学[n(%)]

3 讨论

隐源性卒中是指经过标准检查诊断程序仍不能发现明确病因的缺血性卒中，也称隐匿性卒中。隐源性卒中在中青年群体中的发病率较高，而隐源性的常见病因则包括偏头痛、动脉夹层、高凝血性单基因病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、引起血管病变的单基因病、不明原因栓塞性卒中等，其中卵圆孔未闭在中青年隐源性卒中患者中的引发率达到44%左右，属于高发病因，因而，诊断中青年隐源性卒中患者是否有卵圆孔未闭就成了准确评估病情的关键性环节。临床上一般选用TCD发泡试验（近几年兴起的检查方法）和TTE来检测有无PFO，而且两者均就有较高的安全性和可操作性，同时也具备无创性和可重复性的优点。TCD发泡试验针对PFO的诊断效果决定了它在青年隐源性卒中中的筛查意义，且完全适用于对PFO的检测[7-8]。本次研究将经颅多普勒超声和经胸心脏超声心动图在青年隐源性卒中患者中的影像学特点及卒中危险因素等进行比较，依据对比结果可知，TCD和TTE两种方法检查卵圆孔未闭（PFO）的检查结果比较，PFO的检出阳性率较高的是TCD发泡试验，且TCD和TTE的检出阳性率具有统计学意义；TCD发泡试验PFO检出阳性与阴性患者资料比较，接受检查的28例青年隐源性卒中患者中合并有高血压、高胆固醇、吸烟、无明显传统危险因素的阳性与阴性患者例数具有一定差异性，而其他几项指标均无差异；TCD发泡试验PFO检出阳性与阴性患者中，血管分布区影像在大脑前动脉、前循环、椎基底动脉等区域的阳性与阴性患者例数差别不大，均无统计学意义；PFO阳性与阴性患者在TCD发泡试验中，幕下区域影像学无任何差异，但两类患者在深部灰质区域和皮层/皮层下区域的例数值各有不一，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，TCD发泡试验具有较高准确性的检测效果，对检测PFO导致的青年隐源性卒中有诊断价值。