四肢长骨骨折内固定物断裂的临床分析

宋佩珩，加尔恒·阿德力汗，欧扎巴依尔·什卡

（新疆阿勒泰地区哈萨克医医院（地区中医院），新疆 阿勒泰）

0 引言

四肢骨折是骨科临床最为常见的骨折类型，多为直接暴力所致。随着现代生物力学以及材料力学的发展以及临床经验的积累，手术内固定治疗成为了四肢长骨骨折治疗的重要手段，也是常规疗法之一[1]。在复位、固定、愈合的治疗三部曲中，固定是承上启下的重要环节，有效的固定既能巩固骨骼复位的效果，同时还可以促进患者骨骼愈合的质量以及速度，骨折部切开复位能够在直视下采取器械对骨骼进行复位，从而让骨折端达到解剖复位，复位后，再采取对人体组织无不良反应的金属内固定物，如加钢板、髓内钉、螺丝钉等将骨折段进行固定，从而达到治疗目的，对于四肢长骨骨折患者来说，采取钢板内固定治疗法能够将骨折断端有效连接，从而促进骨折断端的愈合，对其肢体功能恢复起到了极大的促进作用，但随着时间推移和各种因素的影响，内固定术后可能发生一系列并发症，其中内固定松动和断裂较为常见，可直接导致内固定术的失败，对患者健康造成影响，同时也加重其家庭的经济负担，甚至引起医疗纠纷[2-3]。为预防内固定物的断裂，本次研究收集了我院近年来收治的接受切开复位内固定术治疗的长骨骨折患者临床资料，对其发生内固定物断裂的原因进行分析，并总结出防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月至2020年1月于我院骨科接受切开复位钢板固定治疗的30例四肢长骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。本组患者中，男性18例，女性12例，患者年龄范围18～70岁，平均（46.34±12.57）岁。致伤原因：车祸伤8例、高坠伤7例、重物砸伤6例、机械事故9例。骨折部位：胫骨9例、股骨12例、尺骨2例、桡骨1例、肱骨5例、尺桡双骨1例。纳入标准：①所有患者均确诊为四肢长骨骨折；②所有患者均行切开复位治疗，且证实发生内固定物断裂情况。

1.2 方法

1.2.1 固定方法

肱骨干骨折患者中，均采取普通国产加压钢板进行内固定；对于尺桡骨骨干骨折患者，均采取重建钢板治疗；股骨干骨折患者中，10例采取加压钢板、2例采取髓内钉；胫腓骨骨干骨折者中，1例髓内钉、6例加压钢板、2例锁定钢板。

1.2.2 原因分析

对30例发生内固定物断裂的长骨骨折患者的临床资料进行分析，包括：年龄、性别、手术方法、固定材料的选择以及患者负重时间等资料。总结患者内固定物断裂的因素，并对导致断裂原因的比例进行分析，总结出内固定物断裂的常见原因，并以此为依据提出相应的防治措施。

2 结果

对本组患者进行为期6～18个月的随访，平均（12.47±2.36）月。调查发现，固定材料选择不当、手术操作影响、术后功能锻炼不当是导致四肢骨干骨折患者发生内固定物断裂的主要原因，构成比见表1。

表1 四肢长骨骨折患者发生内固定物断裂的主要原因（n, %）

3 讨论

随着交通业的发展，近年来交通事故愈发频繁，创伤骨科患者日渐增多。在对创伤骨折进行治疗时，学界一直对骨折的固定方式存在颇多争议，而且尚未得出统一定论。20世纪中叶，AO学会根据彼时的骨科治疗技术，制定了一系列关于骨科治疗的基本原则，包括：关节区以及骨折块的骨折须达到解剖复位，坚强内固定，内固定可满足生物力学要求，并保持软组织的血运，术后早期进行无痛活动，以防止骨折的发生等。AO学会制定这一治疗原则的目的在于通过对骨折断端的解剖结构进行恢复和固定加压，防止骨折处出现局部的微动，从而尽早使骨折达到一期愈合[4-6]。这一原则在推行之初确实取得了非常显著的效果，但随着时间推移，其缺点也日渐显现，在实际操作过程中，对解剖复位的过分追求导致生物力学要求被忽视，且发生松动、断裂以及感染等概率也较高。在临床实践中，仍有许多医生对AO原则十分推崇，对所有类型的骨折均追求绝对的坚强内固定。随着临床经验的积累，目前临床对内固定达成的共识是以不会对血运及软组织形成进一步损害为前提，且仅适用于关节周围的骨折，而骨干骨折对复位精确度的追求并不十分严格，只需对其旋转、长度以及力线等因素进行重点关注，另外，保持绝对的稳定性是必须的[7]。

近年来，骨科技术得到了深入发展，内固定技术也得到了完善与提升，目前在骨折治疗中应用十分广泛，对于多数患者来讲均能取得较好的治疗效果，娴熟掌握内固定技术以及正确选用内固定材料是切开复位内固定术成功的关键所在。在内固定术失败中，材料松动和断裂是常见和重要的原因，本文结合临床实际以及国内外相关文献，对内固定物断裂的原因进行了分析。

3.1 手术操作

临床医师的主观因素对手术操作影响极大，手术操作不规范主要表现在手术过程中，对解剖复位的过度追求，剥离骨膜的现象显著，导致骨折端血运重建受到影响，在进行扩髓时操作不当，如髓内针太细，会失去坚强固定，而过粗又会导致髓腔嵌顿，出现卡壳的现象，有研究报道，强行打入髓内针可造成骨裂，且髓针位于髓腔外，因此，在进行扩髓操作时，需要谨慎而行[8]。适当植骨是维持内固定稳定性的重要途径，对于一些粉碎性骨折患者而言，通常会伴随骨缺损，如果骨缺损在固定材料一侧一般较稳定，但发生在固定材料对侧，则会加重钢板受力，易导致螺钉松动甚至断裂。

3.2 材料选定

临床上，内固定物的种类、型号、材质以及规格等选择十分多，使用方式和适用情况也不尽相同，髓内钉作为中轴型固定，稳定性好，但对骨髓血供影响大，钢板固定易操作，但需要剥离较多骨膜，影响骨折端血运。普通的钢板有较强的可塑性，但强度不高，可能失去坚强固定。因此在固定材料的选择上需要综合患者的具体情况进行考量，一旦材料选择不当，极易发生松动、断裂以及影响患者血运。

3.3 术后功能恢复

这一点主要体现在患者对治疗依从性不高，复查、复诊不及时，不遵医嘱，过早活动以及活动力度过大，锻炼方法不正确等，此外，患者过分依赖内固定物，部分患者未能及时配合将内固定物取出等因素均能影响患者内固定物的稳定性。

对于以上问题，可采取以下措施：在闭合性骨折中，髓内钉固定是原则上的首选方式，其中央型的稳定性好，骨膜剥离情况少，对骨折处血运影响甚微。对于开放性骨折，选取钢板固定，但不可盲目追求骨折解剖复位，术中注重精准、轻柔的操作方法，以免骨膜剥离严重，及时对患者进行科学的锻炼指导，加强对患者的随访，提升其治疗依从率以及回院复诊率。