雾化吸入布地奈德联合机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效研究

敬毅，夏洪韬

（遂宁市中心医院，四川 遂宁）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病属于临床常见疾病类型，此疾病在反复发作时容易转变为加重性疾病，将慢性阻塞性肺疾病的病情程度转为急性加重期，从而引发一系列突发症状（慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等），因而，此病的致残率和病死率较高[1-2]。临床上一般将机械通气治疗作为常规治疗方法，而本次研究将结合机械通气和基础性治疗措施加入雾化吸入布地奈德予以治疗，以寻求临床治疗效果最佳的联合治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取某院重症医学科2018年1月至2020年1月收治的AECOPD合并呼吸衰竭者参与研究调查，并将其中的150例随机分为两组，即研究组（75例）和参照组（75例）。参照组中男 50例，女 25例，年龄在55～85岁，平均（65.24±3.47）岁；研究组男47例，女28例，年龄在55～85岁，平均（65.28±3.52）岁。

1.2 方法

两组的呼吸机型号与模式一致。

参照组：接受机械通气和常规预防治疗手段治疗及营养支持，避免治疗期间出现感染症状，同时加入静脉药物治疗（止咳平喘、控制感染）。

研究组：接受机械通气和参照组的基础性治疗，再加入雾化吸入布地奈德混悬液（0.5 mg/2 mg），2 mg/次，每日3次，雾化吸入时间一般控制在15 min之内[3-5]。

1.3 观察标准

参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》制定标准：①研究组和参照组的临床疗效按照两组患者的症状改善程度予以划分：显效（症状及体征好转，血气指标水平正常）、有效（症状及体征有所缓解，血清指标水平有所恢复）、无效（症状及体征无任何变化）。②临床相关指标：机械通气时间、呼吸困难评分（MMRC）、PaCO2、PaO2。③不良反应情况：病死率、气管插管率、不良反应率（慢性呼吸衰竭、呼吸睡眠障碍）。

1.4 统计学方法

利用SPSS 18.0软件分析、处理，用t、χ2检验计量资料（±s）与计数资料（%），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标

研究组和参照组接受机械通气时间较短的一组是研究组，两组时间差较大，而接受治疗的72 h后，两组患者治疗前后的各项指标中，治疗前各项指标无任何明显差异，治疗后，PaCO2偏低且PaO2偏高的一组依然是研究组，参照组治疗后的呼吸困难评分（MMRC）略高于研究组，两组的各项指标均有统计学意义，详见表1。

表1 临床相关指标（±s）

表1 临床相关指标（±s）

组别 例数 机械通气时间 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） MMRC评分（分）治疗前 治疗72 h 治疗前 治疗72 h 治疗前 治疗72 h研究组 75 4.25±1.41 52.84±6.74 76.48±7.49 77.30±5.18 62.81±3.33 3.31±0.52 1.92±0.30参照组 75 12.42±1.48 53.20±6.41 67.41±7.10 76.82±4.74 69.62±3.87 3.24±0.58 2.43±0.41 t 34.613 0.335 7.611 0.592 11.551 0.778 8.693 P 0.000 0.738 0.000 0.554 0.000 0.437 0.000

2.2 临床疗效

经两种不同治疗模式治疗后，两组的临床治疗效果各有差异，临床总有效率偏高的一组仍然是研究组，其显效率和有效率均高于参照组，研究组和参照组之间的临床疗效具有较强差异，详见表2。

表2 临床疗效（n, %）

2.3 不良反应情况

两组患者的不良情况相比，病死率及气管插管率偏低的一组是研究组，治疗后出现不良反应率较高的一组是参照组，研究组和参照组的不良情况具有对比价值，详见下表3。

表3 不良反应情况[n(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症，当慢性阻塞性肺疾病患者的病情出现反复发作现象时，患者的通气功能会受到一定的阻碍，进而也会影响呼吸功能的正常状态，使得患者出现呼吸衰竭症状。若不及时给予正确有效的治疗，慢性阻塞性肺疾病患者很有可能会出现慢性呼吸衰竭、呼吸功能障碍、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等危害性症状。通常，临床上都采用机械通气治疗来缓解患者的加重期病情，但在治疗过程中，患者肺部常常会出现过度通气情况，影响患者的治疗效果。因而，本次研究选择采用雾化吸入布地奈德联合治疗方法对患者急性加重期病情予以适当调节性治疗。布地奈德混悬液的亲脂性和水溶性较好，可有效抑制抗体的生成，减少免疫反应出现率，使其达到对支气管收缩物质释放与合成的抑制效果，改善患者的血气指标水平，积极促进病情转优[6-8]。本次研究将接受机械通气和常规预防治疗手段及静脉药物治疗的参照组和在此基础上加入雾化吸入布地奈德治疗的研究组的临床疗效进行对比，依据对比结果可知，研究组和参照组接受机械通气的时间及72 h后的临床相关指标比较，接受机械通气时间较短的一组是研究组，两组时间差较大，而接受治疗的72 h后，两组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者治疗前后的各项指标中，治疗前各项指标无任何明显差异，治疗后，PaCO2偏低且PaO2偏高的一组依然是研究组，参照组治疗后的呼吸困难评分（MMRC）略高于研究组，两组的各项指标均有统计学意义；经两种不同治疗模式治疗后，两组的临床治疗效果各有差异，临床总有效率偏高的一组仍然是研究组，其显效率和有效率均高于参照组，研究组和参照组之间的临床疗效具有较强差异性；两组患者的不良情况相比，病死率及气管插管率偏低的一组是研究组，治疗后出现不良反应率较高的一组是参照组，研究组和参照组的不良情况有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者在接受机械通气和常规性治疗的同时，加入雾化吸入布地奈德治疗，可显著提升患者的临床疗效，缩短机械通气时间，积极改善患者呼吸困难等症状，同时也能优化慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的血气指标水平，值得推广。