体外冲击波碎石术与输尿管镜钬激光碎石术对比

张凤龙，刘艳玫

（吉林市中心医院，吉林 吉林）

0 引言

在泌尿外科中输尿管结石（Ureteral Stones）是发病率相对较高的一种常见疾病，且近年来该病出现不断增加的趋势，对输尿管结石多采取手术方案干预，相对于传统开放性手术方案，输尿管镜下钬激光碎石术（Holmium Laser Lithotripsy under Ureteroscopy）具有对机体创伤小、术后恢复时间短以及安全性高等优点[1]，逐渐取代了该术式，并已经成为对输尿管中下段结石干预的金标准，但当前体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）在对输尿管结石患者中治疗依然占据着较高的比例[2]，为了更加系统的掌握对输尿管结石患者应用体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术治疗的疗效差异及临床推广价值，对本院自2017年始收治输尿管结石患者相关临床数据进行整理后归纳报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年2月至2019年2月收治应用保守治疗后无明显效果的输尿管结石患者群体为分析对象，共有100例。确认患者满足相关选择标准[3]（纳入标准：经本院彩色多普勒超声检查后确诊疾病；接受本院尿路平片、静脉肾盂造影后确认并无输尿管畸形；对本次研究内容知情并表示自愿配合。排除标准：结石直径超过20 mm；肾积水情况严重；合并尿脓毒症；合并严重的肝肾功能疾病；处于妊娠期或者哺乳期阶段），分为冲击波组和钬激光组，各组有50例，冲击波组患者中男性30例，女性20例；年龄27～64岁，平均（37.54±4.15）岁；输尿管结石直径在1.21～2.89 cm，平均（1.53±0.24）cm。钬激光组患者中男性31例，女性19例；年龄25～67岁，平均（38.12±4.11）岁；输尿管结石直径在 1.23～2.91 cm，平均（1.54±0.21）cm。为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 体外冲击波碎石术

具体操作如下：术前为患者输尿管进行彩超手段检查并确认其以下情况，包括结石的体积大小、数量以及所在具体位置，指导对于输尿管中段结石以及输尿管下段结石患者手术过程中保持俯卧体位，而结石位于输尿管上段患者则保持仰卧体位。而后为患者应用冲击波碎石治疗仪完成碎石治疗，碎石期间仪器电压参数设置在5～9kV，而冲击波的频率则设置为60～70次/min，每次为患者进行碎石冲击的次数在800～1200次。患者每间隔1周到院接受1次治疗，冲击碎石的总次数一般为1次[4]。

1.2.2 输尿管镜下钬激光碎石术

具体操作如下：取患者的膀胱截石位，麻醉方式为腰硬联合麻醉手段，对患者尿道应用剂量为10 mL的碘伏溶液进行冲洗，在患者的尿道、膀胱当中将规格为五号的输尿管置入并以此作为渠道将输尿管镜放置进去。所用钬激光器产自瑞士EMS公司，为患者提供碎石治疗，钬激光器相关参数设置如下，总功率在20～40 W，能量参数在1.0～2.0J/20 Hz。通过输尿管镜辅助寻找存在于患者输尿管当中的结石，而后以钬激光器通过虫噬法手段击碎输尿管结石，击碎后所有碎石的直径均不超过4 mm。完成碎石操作之后，留置输尿管支架管，将其中的结石碎片自然排出到体外。术后为患者提供常规处理，包括预防感染、利尿治疗[5]。

1.3 观察指标

临床疗效：完成治疗后患者的结石顺利排出且相关临床症状完全得到改善，对其进行尿常规检查提示并无明显异常，判定为显效；完成治疗后患者大部分结石顺利排出，结石体积有所缩小，相关临床症状得到改善，接受尿常规检查后提示在正常范围内，判定为有效；治疗后患者未能顺利将结石排出，相关临床症状无变化，尿常规检测提示异常，为无效[6]。

在顺利完成治疗后对患者进行平均1个月时间随访并观察期间患者出现并发症情况，包括血尿、输尿管狭窄与输尿管穿孔。

1.4 统计学方法

采用统计学软件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）处理此次研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

在疗程后钬激光组患者治疗总有效率为96.0%，冲击波组治疗总有效率为84.0%，钬激光组具有显著优越性（P＜0.05），请见表 1。

表1 两种手术治疗方案对输尿管结石患者临床疗效比较（n, %）

2.2 并发症

钬激光组患者在随访期间出现手术治疗相关并发症概率显著低于冲击波组且存在统计学意义（P＜0.05），请见表2。

表2 两种手术治疗方案下输尿管结石患者并发症比较（n, %）

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科发病率相对较高的疾病类型，患者典型临床症状为腰部、上腹部存在严重的疼痛、酸胀感，在进行活动、劳动的时候症状会出现并不断加剧，部分患者还存在血尿情况[7]，随着病情发展患者会有血压异常等情况，诱发系列临床症状。随着微创理念的推广，对患者手术治疗以降低对机体伤害为原则越来越明显[7]，输尿管镜下钬激光碎石术是对输尿管结石有效的微创治疗手段，其有效性、安全性、简便性使得该治疗手段受到了患者、医生的青睐。

在本次对比研究相关数据整理后，提示了对输尿管结石患者应用输尿管镜钬激光碎石术治疗下，其对病情的临床疗效显著优于体外冲击碎石术治疗患者，这也直接验证了该术式的优越性，而在术后随访过程中输尿管镜下钬激光碎石术患者的并发症发生率显著低于体外冲击波碎石术治疗患者，后者在临床的应用价值在于其本身并非属于侵袭性操作，患者接受治疗前无需接受麻醉处理，不会对患者造成严重创伤，在门诊便可接受治疗，但该治疗术式的缺陷在于治疗后患者输尿管发生息肉的概率明显上升，对于结石相对粗糙的患者难以取得理想疗效，且该术式的一次性成功率相对较低，患者需要到院接受多次治疗，难以保障整体的依从性[8]。

输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石患者的治疗原理主要是钬激光脉冲式所产生的光热反应，以此提高对于结石的吸收效率和速度，让局部的水分出现气化，成泡后顺利击碎结石。这种治疗手段适用性相对更为广泛，无论患者结石的密度或者成分存在何种差异性，均可得到良好的粉碎效果。

值得一提的是，对于输尿管结石患者在选择治疗方案的时候需要考虑到其具体情况，对于输尿管上段结石患者应用体外冲击波碎石术治疗在操作性、疗效方面均更加突出，而输尿管镜下钬激光碎石术对于术者的操作有严格要求，在操作过程中需要做好各项防范措施，否则可能引发尿管狭窄、残石、输尿管断裂等不良事件，应该重视。