以咽喉部异物感为主诉的鼻后滴流综合征的临床特征分析

李婷

（莘县妇幼保健院，山东 聊城）

0 引言

美国在1998年提出了鼻后滴流综合征，同时指出引起患者出现该症状的主要原因为自身鼻窦炎或者是患有鼻炎，从而导致鼻内分泌物回流至鼻后以及咽喉部等，最终引发以咳嗽为主的临床表现[1-2]。在临床中，鼻后滴流综合征又被称之为上气道咳嗽综合征（UACS）[3]。UACS或者是鼻后滴流综合征在临床中是慢性咳嗽的常见致病因素，大部分患者到院进行就诊都是因为自身咽喉部出现较为明显的异物感或是为主，少部分患者出现咳嗽，基本以频繁清喉样偏多[4-5]。本研究将近1年的时间内接诊的咽喉部异物感为主诉鼻后滴流综合征患者66例的临床特征情况进行深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在患者及家属处于完全知情状态下并签署相关协议后自愿参与，随后将近一年的时间内（2018年3月至2019年3月）接诊的咽喉部异物感为主诉鼻后滴流综合征患者66例的相关临床资料进行收集，通过胸部影像学检查以后将肺部疾病和支气管疾病排除。其中男38例，女 28例，年龄最小19岁，最大58岁，平均（46.2±5.12）岁。病程时长最短5 d，最长3年，平均（1.2±0.6）年。其中有14例（21.21%）患者存在吸烟史，对以上66例患者全部实行咽喉部检查以及鼻窦部CT检查。以上66例患者主要症状为咽喉部有痰或者是咽喉部存在异物感，其中频繁清喉患者44例（66.67%），轻微咳嗽16例（24.24%），轻微咳出痰 10例（15.15%），流涕 22例（33.33%），鼻塞10例（15.15%），脓 涕 19例（28.79%），3例（4.55%）胸闷，26例（39.39%）鼻后滴流感，7例（10.61%）头痛。20例（30.30%）咽后壁鹅卵石样，25例（37.88%）淋巴滤泡增生，21例（31.82%）咽部充血。对以上66例患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

根据以上66例患者的检查结果同时结合其伴随的症状，给予患者布地奈德鼻喷雾剂（规格：32 μg×120喷，批准文号：注册证号：国药准字J20140047，生产厂家：瑞典AstraZeneca AB，分包装：阿斯利康制药有限公司）、红霉素肠溶胶囊（规格：0.125 g×12粒×2板，批准文号：国药准字H50021704，生产厂家：天圣制药集团股份有限公司）、盐酸复方伪麻黄碱缓释胶囊（规格：8粒，批准文号：国药准字H20010430，生产厂家：中美天津史克制药有限公司）以及盐酸氨溴索片（规格：30 mg×20片，批准文号：国药准字H20163194，生产厂家：山东裕欣药业有限公司）。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 24.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析66例患者经CT检查后鼻窦部情况

如表1所示，对收治的66例患者实施CT检查后，其中90.91%患者检查结果异常。1组鼻窦部病变占33.33%，2组以上鼻窦部病变占66.67%；其中双侧鼻窦异常占65.00%，单侧异常35.00%；26.67%的患者鼻窦腔中的粘膜组织不断增厚，55.00%积液，18.33%鼻息肉。

表1 分析66例患者经CT检查后鼻窦部情况（n, %）

2.2 分析66例患者治疗1周与3周后的临床情况

如表2所示，对收治的66例患者进行治疗1周后症状好转患者占78.79%，有所改善或其他为21.21%；持续治疗3周以后患者症状好转占98.48%，症状有所改善为1.52%。

表2 分析66例患者治疗1周与3周后的临床情况[n(%)]

3 讨论

据国外颁布的相关咳嗽诊治指南指出，慢性咳嗽最常见的病因分别包括：胃食管反流、咳嗽变异性哮喘以及鼻后滴流综合征等等，具有较高的发病率。其中引起患者出现鼻后滴流综合征是因为一系列鼻部疾病导致鼻内分泌物回流至咽喉部和鼻后部，部分患者反流至气管内或者是声门，引发咳嗽[6]。在临床呼吸内科中最常见的疾病之一便是鼻后滴流综合征，国外相关研究人员指出，鼻后滴流综合征占据慢性咳嗽患者总人数的28.0%～57.6%，欧洲相关研究人员则指出，鼻后滴流综合征占据慢性咳嗽患者总人数＜25.0%，各个国家与地区出现该疾病发病率也有所不同。该综合征体征以及临床症状大部分无较为明确的特异性，且临床表现种类繁多。临床中鼻后滴流综合征又被称之为UACS，其主要诊断标准如下：经鼻咽镜检查后显示鼻部黏液附着、黏膜充血、鹅卵石样以及水肿等；有咽喉炎或者是鼻窦炎等体征、病史与症状；实施鼻部常规治疗后，咳嗽症状有所缓解；排除胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎[7]。

临床中比较典型的鼻后滴流综合征患者时常伴有咳痰和咳嗽症状，临床大部分收治的患者其咳嗽症状比较轻，少部分患者未出现咳嗽症状，只表现为咽喉部存在异物感或者是有痰等，同时还会做出鼻息后咳痰或者是频繁清喉咙等举动，一部分患者处于平卧姿态时会出现典型的鼻后滴流症状，还有部分患者会感觉到明显的咽喉部不舒服，存在异物感，无法咳痰也无法吞咽，就诊患者伴有咽喉炎和感冒，在临床门诊中属于最易出现的误诊疾病之一[8]。而引发患者出现该综合征的相关病因分别包括鼻腔肿物、变应性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻窦炎、感染后鼻炎和药物性鼻炎等。相关学者指出，鼻窦和鼻腔出现炎症性病变将对咳嗽感受器（例如：咽喉、鼻和鼻窦）造成刺激，促使患者咳嗽。

在临床中该综合征很容易出现误诊或是漏诊，特别是部分不典型者。出现该现象与医生对该综合征认识匮乏有关，大部分医生将注意力集中在肺部、咽喉部和扁桃腺表现上，将患者体征、临床症状以及病史忽视。然而该综合征是慢性咳嗽最常见的病因，该疾病在呼吸内科和耳鼻喉科之间，因此对于未出现咳嗽的综合征患者，特别是因为咽喉部感到异物存在以及有痰者到院就诊时，极容易被呼吸科诊断医生所忽视，对其实施胸部检查后部分感染学指标显示正常，从而出现误诊，促使患者久病不治，导致临床症状不断恶化，常常因为感冒或者是着凉而诱发。本研究结果显示，对收治的66例患者实施CT检查后，其中90.91%患者检查结果异常。1组鼻窦部病变占33.33%，2组以上鼻窦部病变占66.67%；其中双侧鼻窦异常占65.00%，单侧异常35.00%；26.67%的患者鼻窦腔中的粘膜组织不断增厚，55.00%积液，18.33%鼻息肉。对收治的66例患者进行治疗1周后症状好转患者为78.79%，有所改善或其他为21.21%；持续治疗3周以后患者症状好转为98.48%，症状有所改善为1.52%。

总而言之，为了减少漏诊和误诊事件的发生，必须增强呼吸内科医师对该综合征的认识，特别是非典型特征且咽喉部有痰或者是感觉到异物存在者，从而提升整体临床治疗效果。