医源性骨骺损伤1例

黎丹东，郭广惠

图1 患儿影像学资料 A. 2014年10月19日外院X线片，显示右踝关节内踝骨折伴骨骺损伤；B. 2014年10月24日外院X线片，显示切开复位内固定术后，骨折对位对线好，螺钉穿过骺板，内固定物牢固；C. 2015年7月21日外院X线片，显示内固定取出术后，骨折愈合，骨桥形成，右胫骨远端内侧骨骺早闭；D. 2017年11月11日外院X线片，显示右踝关节骨折畸形愈合，骨桥形成，右胫骨远端内侧骨骺早闭、发育停滞，右踝关节内翻畸形；E.我院畸形矫正术后1 d X线片，显示右踝关节内翻纠正，外侧阻滞，螺钉及克氏针内固定良好；F.我院术后4个月X线片，显示右踝关节骨折愈合，力线良好，踝内、外侧间隙对等，内翻畸形已得到纠正

患儿,女,9 岁5 个月,于2017 年12月24 日入院｡患儿3 年前因车祸外伤致右内踝骨折,在外院行右内踝骨折切开复位内固定术,术后骨折愈合,但出现右胫骨远端内侧骨骺早闭,导致内踝发育停滞,右踝关节内翻畸形｡查体: 右踝内侧可见长约6 cm 术后切口瘢痕,内踝较小外踝凸起明显,右足呈内旋内翻位,内翻约20°,足主动及被动背伸､外旋活动均受限,足背动脉搏动良好,足趾活动灵活,肢体远端皮肤感觉正常｡既往外院X 线检查见图1A ～ D｡入院诊断:① 右踝骨折术后畸形愈合; ② 右胫骨远端内侧骨骺早闭; ③ 右足内翻畸形｡考虑为医源性骨骺损伤｡完善术前检查,排除手术及麻醉禁忌证后,于2017 年12月26 日在全身麻醉下行左髂骨取骨､右胫骨截骨植骨矫形､右胫骨远端外侧及右腓骨远端骨骺阻滞术｡术后指导患儿进行患肢功能锻炼｡术后1 d 及4 个月X线片见图1E、F。嘱患儿家属定期带其复查，必要时再次矫形纠正，以利于恢复踝关节平衡及力线，不再继续畸形。待患儿骨折完全愈合，踝关节内、外间隙相等，内翻完全纠正，力线恢复正常，骨骺闭合后，可取出内固定物。