2014—2019年光山县麻疹流行病学特征分析

郑 琳

(光山县疾病预防控制中心，河南 光山 465450)

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其主要临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔黏膜斑及皮肤斑丘疹。人为麻疹病毒唯一宿主，患者是唯一的传染源。麻疹传染性极强，人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病。近6 a来，光山县麻疹发病呈波动性下降趋势，为更好地了解光山县麻疹流行病学特征，找出防控工作的薄弱地区和环节，为消除麻疹提供参考依据，现将光山县2014—2019年麻疹疫情分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 依据《全国麻疹监测方案》(2014年版)和《传染病诊断标准》进行。免疫史是指病例接种过含麻疹成分疫苗(Measles-containing vaccine,MCV), 包括麻疹疫苗、“麻风”疫苗、“麻腮”疫苗和“麻腮风”疫苗。麻疹病例个案资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”的“麻疹监测信息报告管理系统”以及麻疹主动监测报告, 人口资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”。

1.2 方法 采用描述性流行病学方法，对光山县2014—2019年麻疹流行病学特征进行分析。

2 结果

2.1 总体概况 2014—2019年光山县累计报告麻疹确诊病例96例, 年平均报告发生率2.64/10万。2014—2019年分别报告了33、10、2、38、13、0例, 报告发生率分别为5.54/10万、1.68/10万、0.33/10万、6.17/10万、2.11/10万、0/10万。见图1。

图1 光山县2014—2019年麻疹发病分布

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布 2014—2019年光山县麻疹报告发病率最高年份为2017年(6.17/10万)，报告例数38例，报告发病率最低年份为2019年(0/10万)，报告例数0例。全年除9月份外，全年各月均有发病，发病高峰为每年10～12月，累计每月发病人数见图2。

2.2.2 地区分布 2014—2019年光山县21个乡镇中18个乡镇均有麻疹病例报告。报告病例主要集中在紫水办事处和弦山办事处地区，6 a累计发病数分别为16例和15例。各乡镇麻疹累计发病人数见图3。

图2 光山县2014—2019年麻疹累计每月发病人数

图3 2014—2019年光山县各乡镇麻疹累计发病人数

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年龄及性别：2014—2019年报告的确诊麻疹病例中，男68例，女28例，男女性别比2.43∶1；发病年龄主要集中在1岁以下，共38例，占39.58%，其中<8月龄20例，8～11月龄18例。各年龄段麻疹发病人数见图4。

图4 2014—2019年光山县麻疹累计发病人数年龄分布

2.2.3.2 MCV免疫史：按照我国免疫规划程序规定，MCV首针接种最小月龄为8个月龄，第二针最小接种月龄为18个月。2014—2019年96例确诊病例中76例年龄>8个月龄。8个月龄以上病例中，无MCV免疫史和免疫史不详者54例，占71.05%。各年龄段麻疹确诊病例MCV免疫史情况见表1。

表1 2014—2019年光山县各年龄段麻疹确诊病例MCV免疫史分布

3 讨论

我国1978年实施计划免疫，麻疹发病率明显下降。2006年我国所在的WHO西太平洋地区确定了2012年实现将麻疹发病率降到0.1/10万以下的目标。至2012年全面麻疹报告发病率降至0.46/10万,为历史最低水平[1]，此后全国麻疹发病有所上升。信阳市麻疹发病率自2012年降到历史最低水平0.26/10万，后逐年呈上升趋势。信阳市2014—2019年平均发病率1.41/10万，高于全省近5 a平均发病率(以上数据暂未公布)。光山县2014—2019年麻疹平均发病率2.64/10万，高于同期其他县区。近6 a来发病率呈现出波动下降趋势，自2017年出现大幅反弹后，2019年降到历史最低值，这一方面说明麻疹流行的周期性尚未发生改变[2]。

本研究结果显示，从光山县麻疹发病时间来看，MCV接种在一定程度上影响麻疹的时间分布，总体上季节性不明显，高峰不明显，和全国情况相一致[3]，10～12月为高发月份，呈现秋冬季发病高峰。符合呼吸道传染病的季节特征，病例主要集中在春节前，可能与春节前人员流动性增大，返乡人口增多，加之活动环境较为集中，易造成麻疹疫情传播和蔓延[4]。7月份之后，发病率下降，9月份最低。从地区分布看，光山县21个乡镇中18个乡镇有麻疹病例报告，发病主要集中在城区的两个办事处，同时体现出城区免疫规划工作基础薄弱，这与免疫工作实际情况相吻合，这两个地区的高发病率与人口流动性强、医源性感染控制不佳、群众传染病防治和接种疫苗意识淡薄、不知去哪里接种、不知接种手续如何办理等原因有关[5]。流动人口由于其隐蔽性强，大大增加了麻疹等传染病的接种难度[6]。信阳市的劳动人口输出量较大，在外地务工感染后返回信阳，也会增加麻疹发病率。从人群分布来看，1岁以下病例38例，占全部病例的39.58%(38/96)，8月龄以下20例，占1岁以下儿童的52.63%(20/38)。本研究结果与中国其他地区麻疹相关发病率研究结果相似[2,5-8]。分析1岁以下婴幼儿发病较高的原因，可能是这些婴幼儿的母亲幼年时接种过麻疹疫苗，其接种后获取的免疫力，持久性和保护水平低于自然感染麻疹而获取的免疫力，这部分婴幼儿通过母体获取的抗体不足，成为易感人群；也可能是由于这部分儿童到免疫月龄后未及时接种而成为易感人群。2014—2019年信阳市光山县各年龄段麻疹确诊病例MCV免疫史分布提示，8月龄以上病例有相当一部分未接种MCV或接种史不详，表明计划免疫工作还存在漏洞和空白，加大对8月龄以上人群麻疹疫苗接种情况的筛查，是下一步免疫工作的重点[5]。

综上所述，光山县对麻疹的预防和消除策略有效，但仍存在薄弱环节，特别要做好流动人口目标人群疫苗接种情况摸底登记工作，对无MCV免疫史或免疫史不详的流动人口目标人群，及时进行预防接种，提高疫苗接种率[9-11]；选择适当时机开展补充免疫接种，以全面消除免疫空白，最终实现消除麻疹的目标。