右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞在膝关节镜手术中的应用效果*

王震 杜晓燕 杨扬 张国庆 崔明珠

（1 河南省驻马店市中心医院麻醉科 驻马店463000；2 河南省驻马店市儿童福利院康复部 驻马店463000；3 河南省驻马店市中心医院神经外科 驻马店463000；4 河南省人民医院麻醉科 郑州450003）

随着现代医疗事业发展，微创手术在骨科中应用较广泛，具有创伤小、手术用时短及术后恢复快等特点。膝关节镜手术主要用于治疗中老年骨关节炎退行性变、胫骨平台骨折等，可控制膝关节骨性关节炎退变速度、缓解疼痛，改善预后效果。但有研究显示[1]，受个体差异性影响，患者如存在冠心病、脑梗死、高血压等基础性疾病，则会增加围术期风险，因此需探寻更有效的麻醉方式。目前较常见麻醉方法是腰丛联合坐骨神经阻滞，具有对呼吸循环功能影响小、不良反应少等特点，但单独使用难以满足手术需求、术中仍需辅助镇静镇痛药物。何花丽等[2]、叶东婷等[3]学者认为，右美托咪定是较常见的麻醉药物，属于咪唑类衍生物，可以降低应激反应、抗焦虑，用药后与自然睡眠镇静作用类似、未抑制呼吸中枢，疗效确切、安全可靠，具较高的临床价值。本研究旨在分析膝关节镜手术患者行右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年4 月收治的60 例膝关节镜手术患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组男16 例，女14例；年龄61～84 岁，平均（72.38±8.46）岁；体质量19～26 kg/m2，平均（23.29±5.47）kg/m2；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级17 例，Ⅲ级13 例。对照组男18 例，女12 例；年龄62～86 岁，平均（72.49±8.58）岁；体质量18～25 kg/m2，平均（23.31±5.28）kg/m2；ASA 分级：Ⅱ级19 例，Ⅲ级11 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：均行膝关节镜手术；年龄≥60 岁；体征平稳、意识清晰；签署知情同意书。排除标准：存在心、肝、肾脏器功能障碍；存在神经阻滞禁忌；存在中枢神经系统疾病；存在凝血功能障碍、免疫系统缺陷；对本研究所用药物过敏；存在认知障碍、精神异常；中途退出研究。本研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 麻醉方法 两组术前禁食8 h、禁水2 h，进入手术室后予以面罩吸氧，设定氧流量4 L/min，无创监测血压、脉搏、血氧饱和度及心电图等，开通静脉通道，静脉点滴5 ml/kg 乳酸林格氏液，局麻下经桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压。借助神经刺激仪定位予以患者腰丛联合坐骨神经阻滞，设定刺激脉冲0.1 ms、频率1 Hz、强度1 mA，借助后路法行腰丛神经阻滞，具体流程：待成功定位穿刺，回抽无血、无脑脊液，缓慢注射1%利多卡因+0.375%罗哌卡因混合液，同样方式行坐骨神经阻滞，由1 名高年资医师完成神经阻滞技术。神经阻滞操作完成，对照组泵注180 ml 等容量0.9%氯化钠溶液。观察组静脉泵注负荷剂量0.5 μg/kg 右美托咪定（国药准字H20090248），10 min 内泵注完成，随后按0.2 μg/（kg·h）速率持续泵注至手术结束前30 min。两组开始手术前，评定神经阻滞麻醉效果，若麻醉效果一般，泵注1.0～1.5 μg/ml 异丙酚（国药准字H20010368），若患者主诉仍有疼痛，静脉注射0.05～0.10 mg 芬太尼（国药准字H42022076），仍未能耐受手术，中转全身麻醉。术中实时监测患者血压、脉搏、呼吸频率等，术中若有低血压者，静脉注射5 mg 麻黄碱（国药准字H21022412）；高血压者，静脉注射10～15 mg 乌拉地尔（国药准字H20040501）；心动过缓者，静脉注射0.5 mg 阿托品（国药准字H31021172）；呼吸抑制者，叫醒患者或辅助通气。手术结束后，若患者呼吸循环功能平稳、送往病房观察。

1.3 观察指标 （1）两组麻醉前（T0）、手术结束时（T1）平均动脉压、心率比较。T0、T1 时测定平均动脉压（MAP）、心率（HR）。（2）两组神经阻滞麻醉效果比较。优：完全阻滞手术部位；良：手术部位未完全阻滞，辅助镇静镇痛药；差：手术部位明显疼痛、未能满足手术需求，更改为全麻。优良率越高则麻醉效果更好。（3）两组不良事件发生情况比较，包括心动过缓、呼吸抑制及低血压发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T0、T1 时MAP、HR 比较 两组T0 时点MAP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1 时点观察组MAP、HR 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组T0、T1 时MAP、HR 比较（±s）

表1 两组T0、T1 时MAP、HR 比较（±s）

HR（次/min）T0 T1观察组对照组组别 n MAP（mm Hg）T0 T1 30 30 tP 105.48±14.39 101.42±12.35 1.172 6 0.245 7 85.17±11.02 98.24±11.23 4.549 9＜0.05 75.28±12.16 74.39±11.24 0.294 3 0.769 5 65.37±10.25 71.28±10.02 2.258 2＜0.05

2.2 两组神经阻滞麻醉效果比较 观察组神经阻滞麻醉优良率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组神经阻滞麻醉效果比较[例（%）]

2.3 两组不良事件发生情况比较 观察组不良事件发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良事件发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，膝关节镜手术在临床应用较广泛，具有创伤小、手术用时短及术后恢复快等特点，且疗效确切、安全可靠。围术期配合腰丛联合坐骨神经阻滞能提高麻醉效果、缓解不适，仅对患侧肢体麻醉，对机体血压、呼吸干扰小，可以预防深静脉血栓形成、肺栓塞及肺不张等并发症，避免术后患者发生认知功能障碍。但受个体差异性、麻醉效果等影响，围术期患者处于清醒状态，易产生焦虑、恐惧等情绪，引起呼吸短促、脸色苍白及四肢无力等不适，影响预后[4～6]。因此，陈燕雯等[7]学者认为，术中辅助镇静镇痛药物尤为重要。

有研究报道指出，右美托咪定辅助麻醉能提高手术效果，其属于高选择性、高特异性α2 肾上腺素受体激动剂，用药后产生镇静催眠功效，在蓝斑核发挥作用，抗焦虑、镇静及镇痛作用显著[8]。右美托咪定作用机制为激活突出前膜α2 受体，对去甲肾上腺素等血浆儿茶酚胺释放产生抑制，终止疼痛信号传导，确保患者在较深镇静状态下被唤醒，推动手术流程顺利进行[9]。本研究结果显示，两组T0 时点MAP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1 时点观察组MAP、HR 较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组神经阻滞麻醉优良率高于对照组；观察组不良事件发生率低于对照组，与张军等[10]研究结果相一致。因此，选择右美托咪定辅助麻醉能提高麻醉效果、预防发生不良事件。综上所述，膝关节镜手术患者行右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉能稳定体征，提高麻醉效果，降低不良事件发生风险，改善预后效果。