血培养联合血清PCT、hs-CRP在败血症新生儿诊断中的价值

陈 赢

（辽宁省健康产业集团抚矿总医院检验科，辽宁 抚顺 113000）

败血症是一种由病原菌侵入血液而引起的全身性感染疾病。相关资料显示，活产儿败血症的发生率为0.10%～1.00%，病死率为10.00%～50.00%[1]。据2013年发布的数据显示，全球新生儿病死数目达到280万，其中42万病死于败血症[2]。由于败血症缺乏典型的临床表现，故早期诊断难度往往较大。目前，血培养被认为是诊断败血症的金标准，但仍存在一定的局限性。而实验室检查为重要的参考依据，其中血清降钙素原（procalcitonin，PCT）与超敏C-反应蛋白（highsensitive C-reactive protein，hs-CRP）是目前首选的实验室检查指标之一。本研究旨在探讨血培养联合血清PCT、hs-CRP在败血症新生儿诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月医院收治的177例败血症新生儿作为败血症组。其中，男94例，女83例；胎龄33～40周；足月儿46例，早产儿131例。根据病情程度将其分为非进展组（52例）与进展组（125例）。选择同期100例局部细菌感染的新生儿作为对照组。其中，男52例，女48例；胎龄35～40周；足月儿39例，早产儿61例。

1.2 方法 所有新生儿均采集静脉血4～5 mL，进行血培养及血清PCT、hs-CRP检测。参考范围：PCT＜0.5 ng/mL，hs-CRP＜3 mg/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。血清PCT、hs-CRP水平等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；血培养结果等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 败血症新生儿血培养结果 177份血标本共检出革兰阳性菌23例（12.99%），其中凝固酶阴性葡萄球菌13例（7.34%），金黄色葡萄球菌6例（3.39%）链球菌4例（2.26%）；革兰阴性菌55例（31.07%），其中大肠埃希菌24例（13.56%），肺炎克雷伯菌13例（7.34%），铜绿假单胞菌9例（5.08%），流感嗜血杆菌7例（3.95%），鲍曼不动杆菌2例（1.2%）；真菌3例（1.69%），均为白假丝酵母菌；合计81例，阳性率为45.76%。

2.2 败血症组与非败血症组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较 败血症组血清PCT、hs-CRP水平明显高于非败血症组（P＜0.05），见表1。

表1 败血症组与非败血症组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较（）

表1 败血症组与非败血症组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较（）

2.3 进展组与非进展组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较 进展组血清PCT、hs-CRP浓度明显高于非进展组（P＜0.05），见表2。

表2 进展组与非进展组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较（）

表2 进展组与非进展组血清PCT、hs-CRP水平检测结果比较（）

2.4 血培养联合血清PCT、hs-CRP对新生儿败血症的诊断效能 血培养单独检测对新生儿败血症的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为63.63%、79.47%、69.40%、75.73%；PCT单独检测分别为82.51%、77.39%、75.58%、69.41%；hs-CRP单独检测分别为79.46%、71.52%、74.62%、75.52%；三者联合检测分别为87.33%、83.57%、79.04%、73.29%。

3 讨 论

新生儿败血症是导致新生儿死亡的重要原因之一，早产、出生低体质量儿、感染是新生儿败血症的高危因素[3-4]。新生儿败血症一般表现为呼吸窘迫、发热、嗜睡、心动异常、灌注不良及喂养不耐受等，由于其缺乏特异性表现，所以早期诊断往往比较困难。血培养虽然是诊断败血症的金标准，但敏感性并不高，且具有较高的假阴性率[5]。有研究表明，白细胞计数＞25×109/L（日龄≤3 d）或白细胞计数＞20×109/L（日龄＞3 d）或白细胞计数＜5×109/L且杆状核细胞≥20%，对于确诊新生儿败血症有重要参考意义[6-7]。但由于受新生儿窒息、气胸、脑室内出血及产妇发热等因素的影响，白细胞计数对新生儿败血症的诊断价值往往有限[8]。

CRP由肝脏合成，在细菌感染急性期比较敏感。有研究表明，其对败血症的敏感度可达75%，特异度可达67%[9]。但有研究表明，一些非感染性因素也可引起CRP的升高，如新生儿窒息、胎粪吸入综合征等[10]。目前，常规检测方法的检测标准在8 mg/L以上，容易造成漏诊及误诊。而hs-CRP的检测范围能够达到1 mg/L，精确性更高，在目前应用更为广泛。相关研究表明，细菌内毒素、白细胞介素（IL）-26、肿瘤坏死因子（TNF）-α等可刺激PCT升高。有学者将少量细菌内毒素注入健康自愿者体内，结果观察到在注射后1 h内PCT即升高，在12 h后达到峰值[11]。在感染后，PCT升高的时间较CRP更早。有研究表明，脐血PCT对败血症的敏感度达82%，特异度达86%[12]。但需要注意的是，PCT也会因一些非感染因素出现假阳性[13]。本研究结果显示，177例败血症新生儿血培养的阳性率为45.76%，与非败血症组相比，败血症组血清PCT、hs-CRP浓度明显升高，且进展组明显高于非进展组；血培养+PCT+hs-CRP联合检测的敏感度与特异度大大提高。

综上所述，血培养联合血清PCT、hs-CRP在早期诊断新生儿败血症方面比较可靠，动态监测血清PCT、hs-CRP水平还可作为评估病情发展的参考依据。