持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢患者的临床疗效

刘岩峰

（大连市第四人民医院，辽宁 大连 116031）

糖尿病是一种比较常见的内分泌系统疾病，容易诱发心脑血管并发症，目前尚无特效治疗方法。甲状腺功能亢进症（简称甲亢）属于内分泌系统疾病。在临床上，糖尿病合并甲亢的患者较多，临床表现是两种疾病的典型表现[1]。糖尿病与甲亢具有共同的免疫学基础，且这两种疾病相互作用，导致临床治疗难度显著增加。有研究指出，持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢可获得较好的预后，有效缩短血糖达标时间、甲亢症状缓解时间，并改善血糖监测指标，进而缓解甲亢症状，治疗安全性较高[2]。本研究旨在探讨持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例糖尿病合并甲亢患者均为2017年8月至2018年2月大连市第四人民医院所收治，随机将其分为对照组和观察组，每组35例。对照组男15例，女20例；年龄35～69岁，平均（45.25±2.21）岁；糖尿病合并甲亢病程1～19年，平均（12.21±0.33）年。观察组男16例，女19例；年龄35～68岁，平均（45.11±2.26）岁；糖尿病合并甲亢病程1～19年，平均（12.27±0.38）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：患者知情同意本研究并符合糖尿病、甲亢诊断标准。排除标准：合并严重肝、肾功能障碍者；存在药物禁忌证者；合并精神疾病等无法配合治疗者。

1.3 方法 两组常规给予甲亢药物治疗。对照组采取传统多次皮下注射胰岛素治疗，餐前30 min皮下注射诺和灵[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字H20133107，规格 3 mL∶300单位]，睡前给予皮下注射甘舒霖[国药准字S20020092，商品名甘舒霖R，名称为重组人胰岛素注射液，通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字S20020092，批准于2015-08-18，规格3 mL∶300单位（10.4 mg）]，注射剂量0.5 U/kg，根据血糖监测情况调节用药剂量。观察组采取持续皮下注射胰岛素治疗。经胰岛素泵进行诺和灵持续皮下注射，注射剂量0.5 U/kg，其中基础量的40%在2～6 h泵注完毕，60%餐前剂量分为三餐分别20%泵入，根据血糖监测情况调节用药剂量。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的治疗效果。显效：血糖达标，甲亢症状显著改善；有效：血糖基本达标，症状缓解；无效：达不到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。②比较治疗前后两组患者的血糖指标，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG），并评估两组患者的甲亢症状积分。③记录两组血糖达标时间、甲亢症状缓解时间。④统计两组不良反应发生情况，包括低血糖、餐后高血糖及甲亢高代谢等。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。FBG、2hPBG、甲亢症状积、血糖达标时间、甲亢症状缓解时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率为100.00%，对照组治疗有效率为80.00%，两组数据比较，P＜0.05。见表1。

表1 二者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组血糖指标、甲亢症状积分比较 治疗前，两组FBG、2hPBG、甲亢症状积分比较，两组数据比较，均P＞0.05；治疗后，观察组FBG、2hPBG、甲亢症状积分均高于对照组，两组数据比较，均P＜0.05。见表2。

表2 两组血糖指标、甲亢症状积分比较（）

表2 两组血糖指标、甲亢症状积分比较（）

2.3 两组血糖达标时间、甲亢症状缓解时间比较 观察组血糖达标时间、甲亢症状缓解时间分别为（5.22±1.55）、（7.23±1.22）d，对照组分别为（7.25±1.67）、（9.34±1.46）d，两组数据比较，均P＜0.05。

2.4 两组不良反应发生情况 观察组不良反应有低血糖1例，餐后高血糖1例，不良反应总发生率为5.71%；对照组不良反应有低血糖3例，餐后高血糖4例，甲亢高代谢4例，不良反应总发生率为32.43%。观察组不良反应总发生率低于对照组，两组数据比较，P＜0.05。

3 讨 论

糖尿病合并甲亢患者可能是首发糖尿病，也有可能是首发甲亢，部分患者还被同时诊断患有甲亢和糖尿病。临床治疗糖尿病合并甲亢时以积极控制甲亢症状为主，同时还需加强血糖的监测与控制。甲状腺素可加速肝糖原分解和糖异生，从而增加血糖水平[3-4]。由于糖尿病与甲亢相互作用、相互影响，因此控制患者的血糖水平对于减少疾病对患者的危害和改善预后效果十分关键。既往血糖控制一般选择多次皮下注射胰岛素，但会给患者造成疼痛，导致其治疗依从性降低，且并发症相对较多。而胰岛素泵可有效模拟人胰岛分泌胰岛素的功能，减少多次穿刺引起的疼痛，持续泵注可有效调节剂量，减少胰岛素用量，并预防低血糖等并发症的发生，更为科学合理[5-8]。罗翕[9]的研究结果显示，短期持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的疗效确切。由此可见，短期持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者是有效的。丁莉[10]的研究结果亦证明，胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的疗效确切，且无不良反应，进而提高甲状腺功能亢进症患者的生活质量。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，两组数据比较，P＜0.05；观察组FBG、2hPBG、甲亢症状积分均高于对照组，两组数据比较，均P＜0.05；观察组血糖达标时间、甲亢症状缓解时间均短于对照组，两组数据比较，均P＜0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，两组数据比较，P＜0.05。

综上所述，持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢患者可获得较好的预后，并可有效缩短血糖达标时间、甲亢症状缓解时间，进而缓解甲亢症状，治疗安全性较高。