临床护理路径在小儿肺炎护理中的应用效果及对肺功能的影响

吕 扬

（锦州市妇婴医院内一科，辽宁 锦州 121000）

肺炎是各种外界因素刺激或不同病原体入侵所致的肺部炎症，在婴幼儿中发病率较高，也是目前导致小儿死亡的主要危险因素之一。患病后，患儿有咳嗽、发热、呼吸受限、气促、肺部湿啰音等表现，如果不能及时有效的救治，让病情严重发展，会损伤消化系统、神经系统、循环系统等，甚至导致心肌损伤、心力衰竭，这将进一步提高患儿的病死率[1]。由于患儿年龄小，自制力、治疗依从性较差，不利于病情控制，所以在常规治疗的同时，要给予针对性、系统化、科学化的护理，以辅助提升治疗效果，让患儿更快康复。临床护理路径属于一种综合性护理模式，以循证医学为指导，规范护理行为，减少护理差错，提升护理质量，确保临床护理的有效性[2]。我院为了探究临床护理路径在小儿肺炎中的应用效果，筛选1200例患儿展开试验研究，并取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选本院2018年1月至2019年1月收治的1200例肺炎患儿作为试验对象，随机分成两组，各600例。试验组中女性患儿260例，男性患儿340例；年龄为0.5～6岁，平均年龄为（2.73±1.26）岁；体质量为8～34 kg，平均体质量为（21.05±4.29）kg；病程为2～7 d，平均病程为（3.25±0.84）d。常规组中女性患儿280例，男性患儿320例；年龄为1～6岁，平均年龄为（2.84±1.35）岁；体质量为7～35 kg，平均体质量为（21.13±4.46）kg；病程为3～7 d，平均病程为（3.07±0.63）d。两组患儿的基线资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。此次研究已经过我院伦理文员会审批。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经X线胸片检查及实验室检查确诊为肺炎；②家长知晓此次研究，自愿签署书面协议书。排除标准：①合并哮喘者；②严重心肝肾等功能障碍者；③拒不配合者。

1.3 方法 所有患儿都进行常规的对症治疗，包括解痉挛、平喘、退热、止咳、祛痰等。同时，给予常规组患儿传统护理，即协助患儿做好各项检查和化验，严格遵医嘱给药，监控和记录患儿的病情发展；此外还要确保病房空气流通，指导患儿多休息、减少活动，将正确辅助排痰方式教给家长，并告知要合理喂养、多饮水等。试验组患儿应用临床护理路径，包括：

1.3.1 建立临床护理路径小组 围绕疾病特点、患儿特点，再结合既往护理经验、专家意见、患儿及家长需求等，设计全面、科学的临床护理路径表，把每天需要护理的内容详细记录到表中，日常护理根据临床护理路径表逐项展开。

1.3.2 入院第1天 ①基础护理：患儿入院后及时建立1条静脉通路，按照医嘱调配药物剂量，控制好静脉滴注的速度，每个小时对患儿的病情发展进行观察、评估，并做好相应记录；还要根据患儿的病情严重程度进行氧疗，若患儿年龄较大，可以通过鼻导管吸氧，若患儿年龄较小，可以通过面罩吸氧，氧浓度要低于40.00%[3]；定时测量体温，并帮助其进行物理降温。②体位护理：若患儿呼吸困难要保持半卧体位，还要经常变化体位，以促进炎症吸收，减少肺部淤血，提高肺泡通气量[4]；及时将患儿口鼻的分泌物清除干净，保证呼吸畅通，如有需要使用吸痰器吸痰，若患儿痰液黏稠，遵医嘱进行雾化吸入。③环境介绍：引导患儿家长阅读入院须知，并介绍病房环境、主管医师及护士等，告知家属各项检查的作用和重要性，并协助家长进行血气分析、尿便标本等各项检查。④情绪护理：为患儿提供舒适、安静、温度适中的病房环境，若患儿状态不佳、配合度不高，可以通过讲故事、做游戏等方式转移患儿注意力，缓解紧张情绪，消除陌生感，同时还能获得患儿的信任感，方便以后的护理与治疗。

1.3.3 入院第2～4天 ①健康教育：对患儿家长进行指导，协助其完成治疗相关的常规化验和检查，并对其进行健康教育，讲解小儿肺炎相关知识，让家长对疾病的患病原理、症状、治疗、预防、急救方法等有更高的认知度，减轻家长的焦虑情绪，提高配合度[5]；为了保证患儿呼吸道畅通，护理人员要每4 h为其叩背一次，促进排痰，还要将正确叩背方法教给家长；②病情观察：护理人员要及时把患儿的各项检查报告汇报给医师，以便其及时、准确的给药；观察患儿肺部症状、生命体征、用药不良反应等，有异常状况及时告知医师；还要做好渗出性胸膜炎、中毒性脑病、弥散性血管内凝血、呼吸衰竭等并发症的预防[6]；③饮食及生活护理：在这一段时间内要叮嘱家长减少患儿的饮食次数、饮食量，食物以清淡为主，注意多饮水[7]；患儿要充分休息，如果患儿哭闹，要及时抱哄，避免长时间哭闹加重病情。

1.3.4 入院第5～7天 此阶段以巩固治疗为主，护理人员注意观察患儿的肺部症状、体温，协助家属完成肝肾功能、X线胸片、血常规等项目复查；可以给予半流质食物，患儿进食后，要彻底清洁口腔，还要多饮水，并根据患儿实际情况指导其进行适当的运动；为家长讲解安全教育知识和合理喂养知识，防止发生意外事件。

1.3.5 入院第8～14天 综合评估患儿的身体状况，若其达到出院标准，护理人员要积极的展开出院指导，为家长详细讲解出院后的注意事项、保养方法等，告知患儿及家长要勤洗手，防止在公共场所受到交叉感染，鼓励患儿适当的进行户外运动，增强身体功能；协助家长办理出院手续，并记录好联系方式，出院后2周内进行电话随访。

1.4 观察指标 ①统计两组患儿肺炎症状恢复正常时间以及住院天数。②护理前后分别检查患儿的肺功能，指标包括1秒最大呼气流量（PEF）、1秒用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气容积（FEV1）。③评估两组患儿的治疗效果。显效：治疗3～4 d，发热、咳嗽、气促等症状完全消失，听诊肺部湿啰音完全消失，X线胸片检查肺部阴影完全吸收；有效：治疗5～6 d，症状基本消失，听诊肺部湿啰音基本消失，X线胸片检查肺部阴影基本吸收；治疗6 d后临床症状、体征均无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 用SPSS22.0软件整理试验数据，计数资料治疗有效率采用（n，%）表示，组间行χ2检验，计量资料症状恢复时间、住院天数、肺功能指标采用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 试验组535例显效，54例有效，11例无效，总有效率为98.17%；试验组例401显效，134例有效，65例无效，总有效率为89.17%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿症状恢复时间及住院天数比较 与常规组相比较，试验组患儿的肺炎症状恢复时间和住院天数更短，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状恢复时间及住院天数比较（d，）

表1 两组患儿症状恢复时间及住院天数比较（d，）

2.3 两组患儿护理前后肺功能指标变化 护理前两组患儿的PEF、FVC、FEV1差异均无统计学意义（P＞0.05）。护理后试验组患儿的三项指标均明显高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿护理前后肺功能指标变化（）

表2 两组患儿护理前后肺功能指标变化（）

3 讨 论

婴幼儿容易患上肺炎，是因为生理结构较为特殊，各项身体功能尚未发育成熟，呼吸道无法有效的抵抗病毒、细菌等病原体的侵袭，进而进入肺部，诱发炎性反应。在发达国家小儿肺炎的产生主要是病毒侵入所致，而发展中国家主要是细菌入侵所致，其中肺炎链球菌是主要致病菌，流感嗜血杆菌、肺炎支原体也在逐渐增多[8]。在临床上以对症治疗为主，不过为了提升治疗效果，加强临床护理有着重要意义。传统的护理是“以医嘱为中心”，难以满足患儿及家长的实际需求，而在现代护理理念中讲究“以患者为中心”，这样能更加符合现实状况，同时满足患儿及家长的生理、心理、社会等方面的需求[9]。临床护理路径模式就是遵循“以患者为中心”的理念而衍生出来的优质护理管理方式，围绕肺炎患儿和疾病制定一套标准化的护理流程，让临床护理更加规范化，这样可以降低护理差错率和医疗成本，提升护理质量和治疗质量，促进患儿病情恢复[10]。另外，在护理中能建立良好的护患关系，减少纠纷事件产生，为护患关系的和谐发展奠定基础。

此次试验研究中，治疗期间应用临床护理路径的试验组患儿肺炎症状恢复正常时间、住院天数均短于常规组（P＜0.05）。护理后试验组患儿PEF、FVC、FEV1均明显高于常规组（P＜0.05）。试验组治疗总有效率明显高于常规组（P＜0.05）。由此说明，临床护理路径的应用，促进了患儿病情的恢复，快速改善了患儿的肺部功能，进而提高了治疗效果、缩短了病程。这是因为在临床护理路径应用过程中，优化了护理流程，护理人员能密切关注和记录患儿的病情发展，为医师合理用药提供依据，确保治疗的有效性，同时还能对家长进行全面的健康教育，增强其与医师、护理人员的配合度；另外护理中还能做好并发症、不良反应的预防，确保患儿的生命安全。

综上所述，肺炎疾病患儿在治疗期间应用临床护理路径模式，能辅助提升临床治疗效果，让患儿更快康复出院，值得普及应用。