复发性脑胶质瘤患者再手术的临床护理体会

秦展媛

【摘 要】目的： 探讨复发性脑胶质瘤的再手术护理体会。方法：70例复发性脑胶质瘤接受手术治疗的患者随机分为观察组和参考组， 各35例。观察组采用优质护理干预， 参考组采用常规护理干预。观察两组患者手术成功率、临床治疗效果、术后并发症发生情况。结果：两组患者手术成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者存活率高于参考组， 死亡率明显低于参考组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）。结论：复发性脑胶质瘤患者再次手术治疗时， 综合其情况并选择合适的再次手术治疗， 给予患者优质护理干预效果显著， 在患者康复中有着显著的效果。

【关键词】复发性脑胶质瘤;再手术;优质护理干预

【中图分类号】R739 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-149-01

脑胶质瘤在临床较为常见， 预后较差， 虽然通过手术治疗能够在一定程度上抑制患者病情， 然而手术效果并不令人满意。临床调查显示， 在患者接受首次手术治疗后， 术后8～9个月后多可出现再次复发， 因此二次手术治疗对于延长患者生命时间有着重要的作用。然而二次手术治疗风险较大， 因此在手术治疗时给予患者优质护理干预作用显著[1]。作者将本院收治的70例复发性脑胶质瘤接受手术治疗的患者进行分组研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的70例复发性脑胶质瘤接受手术治疗的患者， 男41例， 女29例， 年龄15～66岁， 平均年龄（45.32±3.26）岁;复发至上次手术时间为3～25个月， 平均（11.23±1.36）月;病灶分布：额顶区、额叶、颞顶区、额颞区、顶枕区、枕叶， 患者术前KPS评分：55～100分， 将患者随机分为观察组与参考组， 各35例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均接受MRI及CT诊断， 同时根据患者的身体表征、年龄、内分泌情况及心肺功能等综合评价， 选择二次手术治疗。两组患者均在显微镜下进行手术操作， 切除复发肿瘤， 同时在肿瘤腔内将放射性125I粒子多点植入。在围手术期， 参考组仅采用常规手术方法， 观察组患者接受优质手术操作， 具体如下。

1.2.1 术前护理 在二次手术前， 医护人员需要对患者进行必要的讲解， 同时将手术治疗的优势等告知患者， 告知其放射性粒子能够实现对局部持续性的照射， 同时可减少对周围健康脑组织的损伤， 而患者全身不良反应亦较少， 最大程度的缓解患者的不良情绪， 获得患者的信任， 同时通过患者家属对其进行鼓励， 使其能够获得情感及精神的支持。复发后患者机体状况较差， 因此在进行二次手术前， 尽量给予患者高蛋白及高热量饮食， 从而帮助提高患者的抵抗力。手术前帮助患者进行全面的检查;术前患者常规备皮， 手术前8 h告知患者禁水、禁食， 术前0.5 h注射麻醉药物。

1.2.2 术后护理 手术进行72 h前， 医护人员需要对患者的精神系统症状、意识状态等进行观察， 并观察患者是否出现呕吐、头痛、意识障碍加重等症状， 观察患者是否有颅内出血、颅内压增高等现象， 若患者出现明显的呼吸频率紊乱、意识障碍、烦躁不安、频繁呕吐、瞳孔明显改变等症状， 则需要告知医生紧急处理。手术后患者机体再次受到创伤， 患者多不愿意进食， 因此医护人员需要告知患者合理进食的重要性， 并根据患者机体情况给予食物， 术后第1天给予流食， 第2天给予半流食， 同时给予患者高维生素、高蛋白、容易消化食物， 从而促进患者机体抵抗力的提高， 减少并发症的发生。鼓励患者多饮水， 避免出现便秘， 一旦出现便秘， 则给予患者灌肠治疗。术后尽早给予患者早期康复训练， 促进其受损神经功能的修复;帮助患者翻身、擦拭等， 避免患者出现关节僵硬、肌肉萎缩等现象， 促进血液循环， 并有效预防深静脉血栓现象。

1.3 观察指标[2] 对两组患者手术成功率、患者存活率、死亡率等进行观察， 并比较两组患者手术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者存活率高于参考组，死亡率低于参考组， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况 观察组患者住院期间出现1例下肢深静脉血栓， 并发症发生率为2.9%， 参考组患者住院期间出现4例下肢深静脉血栓、3例泌尿系感染， 并发症病发生率为20.0%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑胶质瘤复发率较高， 研究显示患者首次手术术后复发时间间隔越短， 则再次手术术后生存时间亦较短。首次手术治疗病理级别越高患者， 术后复发的间隔时间和生存时间亦相对较短。术后复发， 患者生活质量较低， 可出现失语、偏瘫等现象， 患者日常生活无法自理， 痛苦明显增加， 同时其家属的经济负担及精神压力亦会相应增加， 因此尽早给予患者二次手术治疗作用显著[3， 4]。

在对患者进行二次手术操作时， 医护人员要给予患者必要的精神鼓励及讲解， 使其明白手术的重要性， 同时对患者家属进行教育。手术后患者机体状况更差， 因此发生并发症的几率更大， 这就要求手术结束后， 医护人员加强对患者基本生命体征等观察， 及时发现意外现象， 并给予处理及治疗， 防止病情恶化或者痊愈延迟。术后患者胃肠道功能较差， 因此医护人员需要对患者进行必要的饮食护理干预。本次研究结果显示观察组患者存活率明显大于參考组（P<0.05）， 死亡率及并发症发生率明显低于参考组（P<0.05）。

综上所述， 在复发性脑胶质瘤患者再次手术治疗时， 给予患者必要的术前、术后护理干预对于患者良好康复， 并发症发生率较低， 改善预后。

参考文献

[1]邹东奇， 钟鸣谷， 何杏勤.颅内占位切除术联合卡莫司汀缓释植入剂治疗复发性脑胶质瘤的护理.中华护理杂志， 2012， 47（7）：664-665.

[2]张开贤， 秦征东， 李苓， 等. CT引导125I放射性粒子植入治疗复发性脑胶质瘤的研究.中华肿瘤防治杂志， 2007， 14（22）： 1714-1716.

[3]胡子慧， 林少华， 黄汉添， 等.复发性脑胶质瘤手术治疗56例. 广东医学， 2005， 26（7）：953-954.

[4]漆松涛， 邱炳辉.手术切除联合间质内缓释化疗治疗复发性脑胶质瘤.中华肿瘤杂， 2004， 26（1）：58-61.