超声引导选择性腰神经根阻滞加骶丛阻滞在老年髋部手术的应用

杜妍

【摘 要】目的：探讨超声引导选择性腰神经根阻滞加骶丛阻滞在老年髋部手术的应用效果。方法：选择2018年2月至2019年2月在我院骨科行全髋置换术治疗的老年髋部骨折患者60例作为研究对象，根据麻醉方式不同分为观察组与对照组，各30例。对照组患者行常规腰硬联合麻醉，观察组患者行超声引导选择性腰神经根阻滞加骶丛阻滞麻醉，对比两组的麻醉效果。结果：观察组麻醉阻滞持续时间、术中并发症及VAS评分均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年髋部手术患者行超声引导选择性腰神经根阻滞加骶丛阻滞麻醉，麻醉效果明显值得临床推广应用。

【关键词】超声引导;选择性腰神经根阻滞;骶丛阻滞;老年髋部手术

【中图分类号】R445       【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）07-0018-01

老年髋部骨折患者在临床较为多见，该类患者常给予髋关节置换手术进行治疗，但手术前往往要选择合适的麻醉方式来维持患者术中血流动力学稳定，减少并发症发生。另外，老年人为特殊群体，具有手术麻醉耐受差、器质性疾患及合并症多等特点，如何选择安全的麻醉方式是麻醉医生重点关注的问题。为进一步明确超声引导选择性腰神经根阻滞加骶丛阻滞在老年髋部手术中的应用价值，笔者选取60例相关患者进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机抽选2018年2月至2019年2月在我院骨科行全髋置换术治疗的老年髋部骨折患者60例作为研究对象，根据麻醉方式不同分为观察组与对照组，各30例。对照组，患者年龄介于60～78岁之间，平均（64.0±3.1）岁;观察组，患者年龄介于59～78岁之间，平均（64.3±2.9）岁。此次研究获得医院伦理委员会批准及患者知情同意，并对麻醉药物过敏及合并其它严重脏器病变的患者排除在外。两组患者在病情、术前ASA分级等一般资料方面比较，差异不显著无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者行常规腰硬联合麻醉，观察组患者行超声引导选择性腰神经根阻滞加骶丛阻滞麻醉，具体如下：术前准备好所需的麻醉药物及超声仪器，患者取侧卧位，患侧朝上，将低频凸阵探头与脊柱纵轴平行，用超声定位好L1、L2、L3、L4的横突位置，将L2横突、L4横突根部位置作为麻醉穿刺点，常规皮肤消毒，穿刺针分别经L2、L4横突根部的上缘、下缘进针到腰神经根位置，两点阻滞4条神经。L1神经根用0.4的罗哌卡因8ml、L2、L3、L4神经根各用0.4%的罗哌卡因5ml;再将低频凸阵探头置于股骨大转子和髂后上棘连线中点内侧1/2部位，超声图像上可见一线状的高回声影，即为完整的髂骨。将探头向内下滑动，骶丛神经即骶骨与髂骨之间高回声的椭圆形影像，常规皮肤消毒，将0.4%罗哌卡因15ml注射至骶丛周围。麻醉起效后给予手术治疗。

1.3观察指标

观察两组患者的麻醉效果，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，0～10分制，分数越高表示疼痛越厉害。另外，将两组患者麻醉起效时间、阻滞持续时间及术中并发症进行组间比较。

1.4统计学分析

数据均应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t 检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉效果比较

结果显示，观察组麻醉起效时间及阻滞持续时间均长于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1。

2.2两组术中并发症发生情况比较

结果显示，观察组术中并发症率为10.0%，对照組术中并发症率为30.0%，组间比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。见下表2

2.3两组术后VAS评分比较

观察组术后VAS评分为（3.21±0.45），对照组术后VAS评分为（5.01±0.62），可见观察组术后VAS评分低于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

髋部骨折为骨科临床常见病，该类患者常给予髋关节置换手术进行治疗，手术会引起疼痛、应激反应进而影响病人的生命体征及手术效果，严重时还会导致各种并发症。因此，手术前要选择合适的麻醉方式来减轻患者疼痛，提高手术耐受能力。神经阻滞因其具有镇痛效果好、对患者影响小等特点被广泛应用于各类外科手术中。随着医学可视化技术的进步，选择性腰神经根阻滞应运而生，其是一种在影像学透视下对病变区域所受支配的神经根进行阻滞的微创技术。该技术与腰硬联合麻醉相比，具有安全性高、准确性强、对血流动力学影响小等优势。此次研究对观察组老年髋部手术患者行超声引导选择性腰神经根阻滞加骶丛阻滞，结果显示麻醉起效时间及持续时间较对照组有所延长，（P<0.05）。提示，观察组麻醉方式虽起效时间长但阻滞的目标性更强、阻滞持续时间更长;观察组与对照组术中并发症率分别为10.0%与30.0%，（P<0.05），提示观察组麻醉方式可改善患者机体应激，降低术中不良反应，安全性高。另外，观察组术后VAS评分明显低于对照组，（P<0.05），提示观察组麻醉方式可有效缓解患者疼痛症状，术后镇痛效果好。

综上所述，对老年髋部手术患者行超声引导选择性腰神经根阻滞加骶丛阻滞麻醉，不仅可准确定位麻醉穿刺点、病人的血流动力学稳定、降低术中不良反应，而且麻醉维持时间长、术后镇痛好、安全性高，更适用于老年人、合并高血压冠心病、心肺功能欠佳、腰椎侧弯畸形及增生病变等人群。

参考文献

[1] 胡海燕.老年患者髋部骨折手术应用超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定镇静的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2018（S2）.

[2] 周志红，缪永江，王丽.超声引导下腰丛、骶丛神经阻滞在老年全髋置换术的应用[J].当代医学，2016（5）.