微创穿刺引流联合尿激酶治疗慢性硬膜下血肿的临床效果及短期预后观察

代福存

【摘 要】目的：探究慢性硬膜下血肿患者接受微创穿刺引流与尿激酶联合治疗的效果。方法：将2019年1月-2020年1月68例慢性硬膜下血肿患者，以单双号编号法随机分组，对照组微创穿刺引流，实验组微创穿刺与尿激酶联合治疗，分析2组慢性硬膜下血肿患者治疗的结果。结果：实验组术后GSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，P<0.05;实验组并发症发生率为11.76%，低于对照组并发症发生率32.35%，P<0.05。结论：慢性硬膜下血肿患者接受微创穿刺引流与尿激酶联合治疗，可减少其并发症发生率，促进日常生活能力的提高。

【关键词】微创穿刺;尿激酶;慢性硬膜下血肿

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A    【文章编号】1002-8714（2020）07-0039-01

慢性硬膜下血肿，其属于神经外科疾病，患者疾病发生后，可出现头晕、头痛等症状，且伴有侧肢无力、呕吐等表现，颅内压水平升高，临床主要是采用手术和药物的方式为患者治疗，手术治疗最为有效，且随着医疗技术水平的进步，微创穿刺引流术因有效、创伤小、安全等优点，逐渐在临床中广泛的被应用，但是其术后治愈率、复发率相较于传统手术，并无明显的改善[1]。尿激酶是一种酶蛋白，可在内源性纤维蛋白溶解系统作用，在血栓栓塞性疾病的相关溶栓治疗中应用，可获得较好的效果。本研究主要对慢性硬膜下血肿患者接受微创穿刺引流与尿激酶联合治疗的效果作观察，如下：

1 资料与方法

1.1 资料

将2019年1月-2020年1月68例慢性硬膜下血肿患者，以单双号编号法随机分组，34例/组。

纳入标准：a：确诊为慢性硬膜下血肿;b：意识清醒，能够配合本研究者。

排除标准：a：肝肾功能严重不全者;b：合并恶性肿瘤者;c：妊娠期或哺乳期者;d：药物过敏史者;e：难以对本研究积极配合。

实验组中，年龄均值（58.02±9.63）岁，血肿量均值（61.23±10.25）ml，男15例，女19例。对照组中，年龄均值（57.19±8.89）岁，血肿量均值（62.05±11.51）ml，男14例，女20例。对比2组基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组微创穿刺引流，根据CT或MRI检查的结果，以血肿宽度最大处，作为穿刺点，局部麻醉后，将穿刺针（YL-1）与电钻连接，并垫垫片（1-2片），快速穿刺，直至硬膜下血肿腔，之后更换为喷洒状针芯，与2根引流管连接，使用氯化钠注射液（0.9%，37℃）对血肿腔冲洗，直至液体变清，将针芯拔出，换为塑料锁帽，侧方引流管与引流袋连接，3d-5d后，引流液转为淡红色或清亮后，将引流管拔除。

实验组微创穿刺与尿激酶联合治疗，其微创穿刺引流治疗方案与对照组一致。手术结束后，立即将尿激酶（3000U）注入血肿腔内，进行1.5h的夹管，之后开放引流管，术后1d、2d，相同剂量注入尿激酶，1.5h夹管后，开放引流管。

1.3 观察指标

对2组术前术后GSS评分（评价神经功能确诊程度，评分越高，神经功能缺损越严重）、ADL评分（评价日常生活能力，评分越高，日常生活能力越好）作观察，并分析2组并发症（感染、气颅、再出血、再手术）发生情况的差

异性。

1.4 数据分析

数据经SPSS21.0软件作统计学处理，P<0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 2组GSS、ADL评分分析

2组术后GSS评分均低于术前，ADL评分高于术前，P<0.05;实验组术后GSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，P<0.05。如表1：

2.2 2组并发症情况分析

实验组并发症发生率为11.76%，低于对照组并发症发生率32.35%，P<0.05。如表2：

3 讨论

慢性硬膜下血腫是临床常见疾病，且发生率随着社会老龄化的加重而呈逐渐升高的趋势。微创穿刺外引流术在慢性硬膜下血肿治疗中应用，具有安全性高、手术效果好、创伤小等特点，是对慢性硬膜下血肿治疗的首选方式。慢性硬膜下血肿患者疾病复发的主要影响因素为血肿量，尿激酶具有较好的溶栓效果，在临床中的应用较为广泛。

本研究中，2组术后GSS评分均低于术前，ADL评分高于术前;实验组术后GSS评分均低于对照组，ADL评分高于对照组;实验组并发症发生率为11.76%，低于对照组并发症发生率32.35%。表明微创穿刺引流与尿激酶联合应用，可获得更好的效果，且可减少患者的并发症发生率。微创穿刺引流术，能够引流血肿液至体外，促进血肿液相关高纤溶状态的缓解，防止引流不畅或纤溶亢进所致血肿复发的情况，阻断纤溶亢进所致的再出血，避免再次手术[2]。尿激酶能够对血肿腔中的相关血凝块溶解，使得纤维蛋白溶解，进一步液化凝块，促进引流的通畅。次尿激酶是一种酶蛋白，在注入至血肿腔内，能够提高血肿腔内相关胶体的渗透压以及血肿引流量，且随着引流液的增加，血管内细胞生长因子以及炎性介质，会快速的减少，抑制毛细血管渗血，缩短康复的时间[3]。

综上所述，微创穿刺引流与尿激酶联合在慢性硬膜下血肿患者治疗中应用，可更好改善患者的神经功能缺损程度，提高其日常生活能力，且可对并发症的发生控制，意义重大。

参考文献

[1] 曹德茂，彭爱军，武永康等.微创穿刺联合术中尿激酶腔内注射治疗慢性硬膜下血肿的临床研究[J].中国医师杂志，2019，21（3）：428-431.

[2] 彭爱军，曹德茂，赵义等.尿激酶在慢性硬膜下血肿微创穿刺术中的应用[J].国际外科学杂志，2018，45（2）：117-121.

[3] 苏坚璜.尿激酶联合微创锥颅穿刺与钻孔引流治疗硬膜下血肿比较研究[J].现代诊断与治疗，2019，30（2）：246-248.