经皮肾镜取石术与经输尿管软镜取石术治疗肾结石的疗效观察

张劲青

【摘 要】目的：经皮肾镜取石术与经输尿管软镜取石术应用于肾结石手术患者的临床治疗中，探讨两种方法的具体效果。方法：本次研究的主要对象在我院2017年1月至2019年9月接受肾结石手术治疗的60名患者选，采用随机分组的方式将其分为对比组与观察组。选择经皮肾镜取石术的30例患者被称之为本次研究中的对照组，剩余30例患者的治疗选择经输尿管软镜取石术，其组成本次研究中的观察组。结果：本次研究中对两组患者术后不良状况进行对比，其中观察组患者的不良反应发生情况明显低于对照组患者，P<0.05结论：经皮肾镜取石术与经输尿管软镜取石术应用于肾结石手术患者的临床治疗中发现，经输尿管软镜取石术具有显著效果，减少了不良情况的发生，可有效清除结石，值得在临床医学广泛应用推广。

【关键词】全身麻醉;椎管内麻醉;经皮肾镜下肾结石手术

【中图分类号】R692.4  【文献标识码】A    【文章编号】1002-8714（2020）07-0161-01

泌尿系结石是泌尿外科一种常见疾病，人群患病率為1%-5%之间，结合国内资料显示肾疾病发病率仍在逐年增加。在目前随着生活水平的提高，如不注意调理饮食或一味地进食高糖、高蛋白的制品，其肾结石发病率也会逐渐上升。本文通过经皮肾镜取石术与经输尿管软镜取石术应用于肾结石手术患者的临床治疗中，探讨两种方法的具体效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1患者资料

通过选取参与本次治疗的患者共计60例，其中患者年龄在23-70岁之间，所有患者在术前均行KUB、IVP检查，肾功能不全患者进行CT检查。其中患者包括左侧肾结石患者32例，右侧肾结石18例，双侧肾结石患者10例。其中铸形肾结石患者16例，肾多发结石患者35例，结石直径在1.3-4.7cm之间。其中血肌酐及尿素氮并有不同程度升高患者32例，存在开放取石病史患者人数为10例，功能性孤立肾患者18例。通过对患者进行分组，其中对照组采用经皮肾镜取石术方式，观察组采用经输尿管软镜取石术治疗。

纳入标准：①完全性和不完全性鹿角结石，直径大于2厘米。②有症状的憩室内结石。③经体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。④输尿管上段以上梗阻较重或长径大于1.5厘米的结石，或因息肉包裹及输尿管迂曲道失败的输尿管结石。⑤特殊类型肾结石包括肥胖病人肾结石，肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻。⑥移植肾合并结石梗阻。

1.2一般方法

1.对于对照组患者进行插管全麻后，将患者手术侧向上斜仰卧 45°体位，腰部垫高向患侧拱出，另一侧腰腹部垫沙袋并固定，患侧下肢伸直，对侧下肢外展屈髋屈膝，摆放成斜仰卧截石一体位。输尿管镜找到换侧输尿管开口，插入斑马导丝，导丝引导下逆行置入剪去头端的6Fr 输尿管导管至患侧肾盂。留置 16 Fr 双腔尿管并将输尿管导管固定在尿管上以防导管脱出，将输尿管导管接悬挂高度60CM的生理盐水以利在建立人工肾积水。在 B超引导下，用 18G 穿刺针经第 11 肋肋间隙或第 12 肋下缘腋后线穿入目标肾盏。穿刺针可见引出尿液，穿刺成功。将超硬导丝置入针鞘内，在导丝引导下，使用筋膜扩张器将肾穿刺通道扩张到18 Fr并置入同号剥皮鞘，置入肾镜观察肾内结石情况，继而应用钬激光粉碎及冲出结石。视野能轻易观察及取出的结石基本清除完毕后，再次应用B超观察肾脏各肾盏，评估结石残余情况。

2.对于观察组患者在常规操作基础上进行经输尿管软镜取石术手术。由下方的输尿管导管重新插入斑马导丝，放置输尿管软镜工作鞘，输尿管软镜在斑马导丝引导下进入上尿路。观察到结石后可将结石打碎或应用“钓鱼法”将结石由肾盏移位到肾盂，通过经皮肾镜击碎取出，输尿管软镜及B超再次检查肾脏有无结石残余，效果满意后并留置双J 管，肾穿刺通道留置14 Fr 气囊造瘘管进行引流。

2 结果

2.1对比两组患者术后不良反应发生率

本次研究中两组患者术后都有不良反应发生，但是对比之下观察组患者的不良反应发生情况明显低于对照组患者，P<0.05，具体数据见下表：

3 讨论

目前来说泌尿系结石作为泌尿外科常见疾病之一，在泌尿外科住院患者中居首位，流行病学资料显示5%-10%的人在一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石发病率100～400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1%-5%，南方高达5～%10%之间。近年来我们尿系结石发病率有增加趋势，对于复杂性肾结石通常指鹿角形肾结石，对于多发性肾结石伴有肾斩颈狭窄和肾盏扩张以及并发右肾脏异常的解释，也属于当前复杂性肾结石的范畴。肾结石占上尿路结石半数以上，同时节食能够引起尿路梗阻致肾积水和肾功能减退，若并发感染将会加速肾脏损害，如果不进行及时有效处理将会导致尿毒症甚至死亡。在目前来说不管是传统经皮肾镜植入或微创经皮肾镜取石术均会出现各种并发症，对于经皮肾取石术严重并发症，包括大出血以及周围脏器损伤等。随后输尿管软镜及激光碎石设备的出现提供了新的方式，输尿管镜鞘置入软件能够有效降低数据管理软件的操作难度，并提高软件在临床中的应用。近年来新型电子输尿管软镜能够有效应用于临床并通过采用自动对焦和普通软件的纤维光学系统传递的低像素比较，图像清晰度和对比度较高，输尿管软镜能够通过人体解剖进入肾脏内，探查结石及术后并发症较少。综上所述，经皮肾镜取石术与经输尿管软镜取石术应用于肾结石手术患者的临床治疗中发现，经输尿管软镜取石术具有显著效果，减少了不良情况的发生，可有效清除结石，值得在临床医学广泛应用推广。

参考文献

[1] 杨广修. 经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术对肾结石治疗方面相关疗效比较的Meta分析[D].山西医科大学，2014.

[2] 张翰林，孙良坤，张忠君，李志强，宋立超，马奔. 经皮肾镜取石术与经输尿管软镜取石术治疗肾结石的疗效分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（25）：61-62.

[3] 黄克明. 经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效分析[J]. 基层医学论坛，2018，22（20）：2776-2777.