造口袋在腹部外科术后伤口渗漏的应用

潘春秋 韦彩捌 覃美凤

【摘 要】目的：探讨造口袋在腹部外科术后伤口渗漏的应用效果。方法：按时间分段法将65例腹部外科术后伤口渗漏分为对照组和观察组，对照组按传统方法护理，观察组采用造口袋进行护理，观察比较两组患者腹壁伤口周围皮肤损伤发生率、伤口渗漏发生率。结果：观察组腹壁伤口周围皮肤损伤发生率、伤口渗漏发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：造口袋能降低腹部外科术后伤口渗漏、皮肤损伤发生率。

【关键词】造口袋;腹部外科;术后;伤口渗漏

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0163-01

术后伤口渗漏是腹部外科常见的并发症之一，多由于手术或患者病情变化等因素导致。由于渗漏液可控性差，且含有粪便、消化液、多种化学物质等刺激伤口周围皮肤，可致皮肤出现潮红、溃疡甚至糜烂等，不仅增加伤口感染的风险，还影响伤口愈合、延长伤口愈合时间或导致疤痕形成，增加住院时间和患者的经济负担，甚至引起医疗纠纷[1]。如何解决术后伤口渗漏问题，减轻患者痛苦是腹部外科术后护理工作的难点。造口护理在尿道造口和肠道造口中应用对伤口护理效果显著，为此，我科将造口袋应用于腹部外科术后伤口渗漏的护理中，取得良好效果，现总结报告如下。

1 对象与方法

1.1  研究对象  选择2018年1月至2019年12月我院收治腹部外科术后伤口渗漏患者65例为研究对象。将2018年1月至12月收治的29例患者设为对照组，2019年1月至12月收治的36例患者为观察组。其中男39例，女26例;年龄36～87岁，平均（55.50±10.37）岁;原发疾病：肠道疾病30例，胆道疾病15例，肝脏疾病12例，其他疾病8例;伤口数量：单处54例，多处11例;收治时伤口周围皮肤刺激性皮炎分级：0度14例，Ⅰ度17例，Ⅱ度20例，Ⅲ度8例，Ⅳ度6例。两组患者在性别、年龄、原发疾病、伤口数量、收治时伤口周围皮肤刺激性皮炎分级比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采用传统换药方法护理，包括清洗、消毒伤口及其周围皮肤，尽量保持覆盖伤口的方纱及敷料干燥，及时更换伤口渗液渗湿的方纱和敷料等。观察组采用造口袋进行护理，具体方法如下。

1.2.1  用物准备  造口袋、造口袋底盘、防漏膏、3M皮肤保护膜、造口护肤粉、薄状水体胶、生理盐水棉球、聚维酮碘棉球等。

1.2.2  伤口处理  生理盐水和聚维酮碘棉球常规清洗消毒引流管口、伤口周围局部皮肤待干，伤口周围皮肤刺激性皮炎分级Ⅰ度、Ⅱ度者，伤口周围皮肤均匀涂抹造口护肤粉，暴露2～3min待吸收;≥Ⅲ度皮炎者均于涂抹造口护肤粉后喷洒3M液体敷料，待10S晾干，重复3次。若局部皮肤凹凸不平，采用防漏膏填补平整以预防局部渗漏。

1.2.3  造口袋的应用  使用造口袋时，造口袋底盘应与皮肤贴合牢固，根据患者腹壁渗漏口的大小、性状剪裁造口袋底盘。严密观察造口袋内渗漏液的量及底盘口有无渗漏浸渍，渗漏液达到1/3时应立即清理，常规每3～5d更换造口袋1次，若底盘有渗漏浸渍或造口袋破损应立即更换。由于不同患者渗漏情况不同，应结合患者伤口具体情况选择适宜的造口袋和相应的护理产品。①腹壁单个或多个伤口渗漏：腹壁单个伤口渗漏者，根据伤口性状大小剪裁底盘，底盘开口与伤口大小相近。有多个且距离较近伤口者，采用一件式大底盘造口袋，根据伤口形状、大小、伤口间距离，在底盘裁剪适合的孔径，对准伤口粘贴，从伤口处向外侧抚平使底盘粘胶与皮肤紧密相贴，禁止留有空隙。②引流管周边渗漏：单根引流管渗漏者，采用一件式透明肠造口袋予以低开窗式导出引流管，操作时需严谨，防止损坏袋内防逆流装置，若渗漏较多则采用一件式泌尿造口袋代替肠造口袋。若为多根引流管渗漏且引流管间距较小、无需分别统计流量者，采用较大底盘的一件式透明肠造口袋，根据引流管位置和间距进行裁剪，以低开窗式导出引流管，但需保证密闭。若为多根引流管、引流管间距较大、需分别统计流量者，可选择儿童型号造口袋按单根引流管方式处理，或在保证能同时完成粘贴情况下采用一件式透明肠造口袋根据引流管情况分开裁剪使用。多型号双腔冲洗引流管持续冲洗引流管周边渗漏者，造口袋的开面大小必须确保双腔冲洗引流管末端能通过，需参考引流液情况调整灌洗液的流速和用量。③拔除引流管后渗漏：单根引流管拔除后引起的渗漏采用一件式透明肠造口袋按常规步骤粘贴达到预防逆流即可。多根引流管拔除引起的渗漏需根据引流管位置等具体情况选择较大底盘的一件式肠造口袋，按照实际情况裁剪后粘贴。④腹壁管状肠外瘘：选择一件式透明肠造口袋按照引流管伤口渗漏方式处理，造口袋底盘设计与瘘口需保持一致才能最大化保护伤口周围皮肤。

1.3  观察指标  观察比较两组患者腹壁伤口周围皮肤损伤发生率、伤口渗漏发生率。

1.4  统计学方法  采用SPSS15.0统计学软件对所有数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组腹壁伤口周围皮肤损伤发生率、伤口渗漏发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 討论

腹部外科术后伤口渗漏传统通过频繁换药处置虽然能达到一定的治疗效果，但是大量的渗液导致伤口周围皮肤经常处于渗出液污染、浸渍状态，使皮肤失去正常的屏障作用，不仅损伤皮肤还增加感染的机会，频繁更换伤口敷料亦会影响伤口组织的自我修复功能[2];且大量渗液致患者无法下床活动，长期卧床导致各类并发症发生。本研究观察组采用造口袋进行护理，便于收集渗出液，使伤口渗液直接进入造口袋中，隔绝了渗出液与皮肤直接接触对皮肤的刺激作用，使患者伤口能长期保持整洁，患者能方便自由的行动;造口护理时使用的水胶体敷料、造口护肤粉、3M 液体敷料、防漏膏等均对皮肤具有保护和修复作用，能促进皮炎、糜烂、溃疡的愈合;同时能减少伤口换药次数，降低护理人员工作量和医疗成本，提升患者伤口愈合速度。从本研究过可见（表1），观察组腹壁伤口周围皮肤损伤发生率、伤口渗漏发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），表明造口袋能降低腹部外科术后伤口渗漏、皮肤损伤发生率。

参考文献

[1] 潘莉，操静，伍友春，等.造口护理应用于腹部渗漏伤口管理的临床效果研究[J].护理管理杂志，2017，17（3）：223-225.

[2] 张颖.造口护理应用于腹部渗漏伤口管理的临床效果[J].航空航天医学杂志，2018，29（11）：1412-1413.