1例羊水栓塞病例成功抢救的临床经验讨论

盛凯旋 金延泽

【摘 要】目的：基于1例羊水栓塞病例成功抢救，对其诱因、临床表现及治疗进行深入的分析与学习。方法：利用1例羊水栓塞病例成功抢救案例进行分析。结果：该羊水栓塞患者成功抢救后对症支持治疗好转出院。结论：羊水栓塞指在分娩过程中羊水忽然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列生理病理改变的严重分娩并发症。应掌握病因及临床症状，提高该病临床生存率。

【关键词】羊水栓塞;临床表现;救治措施

【中图分类号】R473【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0278-01

引 言

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）指在分娩过程中羊水忽然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列生理病理改变的严重分娩并发症[1]。因发病速度急骤，早期识别困难，处理不及时或方法不得当可导致母婴安全受到严重威胁。因此临床上早期诊断、尽早处理是抢救其成功的重点[2]。此文本对2019年7成功抢救1例羊水栓塞病例的临床经验进行分析与总结。

1 病历资料

1.1入院情况 患者金某，女，32岁，2019年7月16日因“停经38+4周，不规律下腹痛2小时”为主诉入院。

1.2入院查体 生命体征平稳，宫高30厘米，腹围102厘米，胎方位LOA，胎心音145次/分，胎位头位 ，宫缩不规律，宫颈消30%，宫口未开，胎膜存，胎头位置S-3，骨盆内外测量未见明显狭窄。

1.3辅助检查 （7月14日）彩超示胎位头位，双顶径95mm，头围332mm，腹围318mm，股骨70mm，羊水63mm，羊水略混浊，脐带绕颈1周。

1.4 诊疗过程 彩超示：羊水略混浊，胎心监护示：NST（+），评估宫颈成熟度<6分，考虑患者软骨产道未见异常，且患者有阴道试产意向，向患方交代催产风险及并发症后于7月17日行水囊引产术，7月18日9时许患者已放置水囊24小时，诉偶有不规律下腹发紧感，胎动佳，取出水囊后查体：宫颈消50%，宫口开1.5cm，胎心反应性良好，不规律小宫缩，考虑水囊引产失败，故给予25ug米索前列醇片置后穹窿诱发宫缩;18时50分患者胎膜早破，继续监测胎心、胎动及产程进展;23时患者诉宫缩较前加重，查体：宫颈消90%，宫口开1.5cm，胎心监护示：NST+，胎心率150次/分;于23：10分者出现胸闷，随即全身抽搐，面部青紫，呼吸困难，意识模糊，给予心电监测、吸氧，血压150/89mmHg，血氧饱和度93%，心率81次/分 。转入ICU过程中，患者呼吸、心跳停止，立即给予心肺复苏后恢复，血压150-180/80-100次/分，心率150次/分，予以气管插管及导尿，未见尿液，面部青紫症状稍缓解，仍神志不清，仍有抽搐症状，考虑羊水栓塞可能，给予地塞米松10mg静脉注射，开通静脉通路、纠正酸碱平衡紊乱等。监测胎心示：88次/分，考虑胎儿心率下降，且患者生命体征不平稳，向患者家属详细告知当前病情风险拟急性剖宫产并签署病情危重通知书。随后宫下段剖宫产术，新生儿娩出后立即给予抢救，送PICU进一步治疗。关腹后，出现阴道大量不凝血，血尿，刀口渗血，出凝血结果（危急值），考虑凝血功能异常，出现弥散性血管内凝血，故向家属交代病情后，立即行全子宫切除术。术中输去白悬浮红细胞9.5U、灭活冰冻血浆1500m、冷沉淀12U。术程顺利，因刀口及创面渗血、阴道流不凝血，出血量大约2000m包括剖宫产术及全切术中），术后转入ICU进一步治疗，转入ICU后治疗上预防感染、抗休克、纠正贫血、补充凝血因子、保护脏器功能、纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱、纠正低蛋白血症等对症治疗。

2 讨论

2-1.诱因：据报道，羊水栓塞发病因素与年龄、多产、剖宫产、多胎妊娠相关。羊水栓塞的原因包括羊膜腔内压力过高明显超过静脉压，羊水被挤入破损的微血管而进入母体血液循环;分娩过程中羊水进入损伤的血管及破裂的血窦进入母体血液循环;胎膜早破后羊水可以从子宫蜕膜或者宫颈管破损的血管进入母体血液循环。

2-2.临床表现 羊水栓塞特点为起病情急骤，临床表现复杂，多发生于分娩过程中，特别是胎盘娩出前后短时间内。①心肺功能衰竭和休克：产妇在分娩过程中突感寒战、呛咳、烦躁不安、等症状。这常常是羊水进血液循环的初期表现，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷、脉搏细数、血压急剧下降，心率加快。②出血：产妇渡过心肺功能衰竭和休克后，进入凝血功能障碍阶段。羊水中含多量促凝血物质类似于组织凝血活酶，进入体内产生量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原而發生弥漫性血管内凝血。③急性肾衰竭及多功能脏器损伤：若能渡过前两个阶段，很快出现肾功能受损，由于全身循环衰竭及凝血功能的改变，肾脏血流较少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、血尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可导致肾功能衰竭，当2个或2个以上的重要器官同时或相继发生功能性衰竭，为多功能脏器衰竭。这三种临床表现往往按顺序出现。

3 小结

综上所述，羊水栓塞是产科严重的分娩期并发症，是孕产妇死亡的重要原因之一。对早期临床表现的识别及处理是提高抢救羊水栓塞成功的关键，各学科配合是抢救成功的重要条件。同时需要对羊水栓塞的预防引起重视，使羊水栓塞发生率进一步降低。

参考文献

[1] 谢幸，苟文丽，妇产科学[M]8版.北京：人民卫生出版社，2013，215-218

[2] 杨艳，刘枝.河池市2009-2011年孕产妇死亡评审结果分析[J].中国妇幼保健，2014，27（22）：1212-1213

[3] 钟贵微，1例羊水栓塞的急救处理及护理体会[J].世界最新医学信息文摘2016，16（06）：10-11