30例普外科肝胆结石病患者的临床分析

王琨

【摘 要】目的：总结30例普外科肝胆结石病患者的临床治疗体会。方法：以2017年1月至2018年12月期间于我院普外科进行手术治疗的30例肝胆结石病患者为分析对象，针对患者实施病情予以其实施行胆囊切除术、胆囊造瘘、胆管切开取石术等术式，评价其治疗效果。结果：手术结束后，患者术后并发症发生率为10.00%。随访6个月后进行治疗效率评价可知，30例患者治疗总有效率为96.67%。结论：针对普外科肝胆结石病患者实际病情合理选择手术方式是促进其疾病康复的重要前提，同时，做好围手术期间相关医疗工作则是确保手术治疗效率的关键所在。

【关键词】普外科;手术;治疗;肝胆结石病;临床体会

【中图分类号】R575.62  【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0278-01

近年来人们日常生活节奏的不断加快以及饮食结构的不断转变，使得临床肝胆结石疾病发病率呈现出逐年提升的变化趋势。治疗该疾病的常用方法包括保守治疗与手术治疗，但由于保守治疗所造成的术后残石率相对较高，故而疗效更显著、净石率更高的手术治疗方案也逐渐成为临床治疗肝胆结石病的一线方案[1]。在本研究中，笔者以30例普外科肝胆结石病患者为分析对象，具体探究手术治疗的应用价值与临床应用体会。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究分析对象为2017年1月至2018年12月期间于我院普外科进行手术治疗的30例肝胆结石病患者，所有入选患者均存在不同程度的上腹不适、恶心呕吐、发烧、寒颤、胆囊肿大等临床症状，且经临床CT、B超、胰胆管造影检查后被确诊为肝胆结石病。26例患者中，9例女性，17例男性;年龄在29～65岁之间，平均年龄为42.35±4.52岁;疾病类型：11例胆囊结石，10例胆囊结石并发急性胆囊炎，5例肝内胆管结石，4例胆总管结石合并胆管炎。所有患者对于研究具体情况均知情同意，且本研究开展经医院伦理委员会批准通过。

1.2治疗方法

30例患者入院后均择期采取手术治疗，其手术方案、麻醉方案则主要根据患者自身病情严重程度、结石部位及手术史等基本情况综合考虑。其中，12例患者行胆囊切除术，9例患者行胆囊造瘘，9例患者行胆管切开取石术。手术结束后，叮嘱患者禁食12～48小时，且术后针对其胃肠道情况适当采取持续胃肠减压，直至肠道排气。

1.3观察指标

统计30例患者手术结束后的不良反应及相关并发症情况，包括切口感染、胆道感染等。所有患者随访6个月后评价其手术治疗效率。其中，与治疗前相比，患者各项临床症状无明显变化甚至加剧，需再次实施治疗，判定为治疗无效;患者上腹部不适、疼痛、发热等症状明显改善，且无需再次治疗，判定为治疗有效;患者各项临床症状基本消失，判定为治疗显效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4统计处理方法

运用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料行t检验，以（-x±s）表示，计数资料行χ2检验，以率（%）表示，当P<0.05，视为差异具有统计学意义。

2 结果

30例患者手术结束后，1例患者出现切口感染，1例患者出现胆漏，1例胆道感染，其术后并发症发生率为10.00%，但经对症治疗后，并发症痊愈。随访6个月后进行治疗效率评价可知，30例患者中，1例无效（3.33%），12例有效（40.00%），17例显效（56.67%），总有效率为96.67%。

3 治疗体会

在为肝胆结石病患者制定针对性手术方案时，临床医疗人员务必要以患者手术前的相关诊断、检查结果为主要依据。首先，术前通过CT、B超、胰胆管造影等影像学检查手段为患者明确体内结石的具体分布位置与实际大小。对于有过既往胆道手术史的患者，若其术前出现黄染症状，则需实施PTC检查以便于进一步明确结石位置。值得注意的是，在术前检查中，若患者反映自身近期出现过胆绞痛，临床医护人员在检查过程中则要格外留意其胆囊管、胆囊颈部、胆总管下端等位置是否有结石进入，从而使得患者术前检查结果更为详尽。其次，手术方案的选择应当结合患者生理、心理特点来综合考虑，特别是对于年龄相对较大的患者而言，应当力求手术方案能够具备迅速、简单、彻底、安全等特性[2]。通常情况下，对于胆囊结石患者而言，临床多提倡在其全身麻醉状态下经由腹腔镜完成胆囊切除手术;对于阻塞化脓性胆管炎患者而言，则提倡其实施胆总管取石手术。对于手术时机的选择，也是根据患者疾病严重程度来进行考量。一般而言，对于急症患者，其临床症状相对严重，当其入院3d后仍未明显缓解，则需要立即实施手术;但对于临床症状相对平稳，且入院后其典型症状有缓解迹象情况的患者，则可以在增强保守治疗与医学观察后适当暂缓手术、以观后效[3]。

手术过程中做好相应的手术管理干预工作也是确保患者手术治疗效率的重要途径。医护人员应当注重做好患者术后体位管理工作，尽量减少牵拉。手术过程中需要彻底处理患者的胆囊管，对于存在胆囊管解剖变异情况的患者，如胆囊管过长、胆总管并行汇合处过低等，则需要对其进行仔细分离，此后再将其全部切除，最大程度地避免结石残留。在胆囊管留置处理上，切忌不可留置过程，这是由于胆囊内的结石通常為泥沙样结石，留置过长，结石残留的可能性也会越高。对于胆囊管周围存在炎症粘连情况的患者，则可以适当放宽对胆总管的探查指征，必要时，也可利用小管进行术中造影。手术结束后，注重对患者的饮食管理，当其各项生理指标恢复正常后，可知道患者进行饮食利用，通过调节饮食来促进其机体胆汁分泌，从而冲刷胆内的细小结石，降低手术结束后的结石残留率。

综上所述，针对普外科肝胆结石病患者实际病情合理选择手术方式是促进其疾病康复的重要前提，同时，做好围手术期间相关医疗工作则是确保手术治疗效率的关键所在。术前做好完善诊断、检查，明确患者结石部位与大小情况，为后续手术方案的选择与制定提供科学依据;术中探查胆总管，必要时进行造影，从而确保手术治疗的全面性;术后通过相应的干预措施来做好术后预防、避免结石残留，提升一次手术成功率。

参考文献

[1] 曲伟，李霞.探讨肝硬化合并肝胆结石普外科手术治疗的临床特点[J].中国农村卫生，2019，11（13）：40-41.

[2] 赵勇.普外科肝胆结石病患者实施不同治疗方法的临床效果比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（05）：30-31.

[3] 罗志民.肝胆结石病普外科治疗临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（98）：36.