透析患者动静脉内瘘的自我护理

王丽娜

随着生活方式和自然社会环境的改变，肾衰竭的患者也在逐年增加，而肾衰竭的病人为了能够维护自身机能功能的平衡，都需要进行规律的透析。动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首要選择，建立和使用动静脉内瘘能够尽可能延长维持性透析的时间，良好的内瘘时保证血液透析疗效的重要因素之一，那么长期接受血液透析的患者应该如何有效地护理自己的内瘘呢？下面将从以下几个方法进行介绍。

一、什么是动静脉内瘘

动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，简单来说指的是把动脉和静脉血管连接在一起。具体的操作方法是把患者上肢的一根动脉和附近的一根静脉进行连接缝合，使得静脉中流着动脉的血，也就是人们经常说的静脉动脉化。动静脉内瘘所连接的血管可以在患者血液透析的治疗时，供给足够的血液，从而为透析治疗提供充分的保障。

二、动静脉内瘘的益处

动静脉内瘘是透析的患者在进行血液透析时使用的一条血管，能为患者提供足够的血流量，并且在透析时穿刺方便，持久耐用，并发症少。动静脉内瘘的使用寿命较长，一般可以使用四至五年，并且不会影响日常生活的正常进行。因此，动静脉内瘘越来越多的被应用起来。

三、动静脉内瘘的并发症

动静脉内瘘使用或护理方式不正确，可能会引起如下的并发症：血栓狭窄、血肿、血栓、感染、动脉瘤或假性动脉瘤，瘘管远端肢体缺血，内瘘侧手部因静脉压增高导致静脉回流障碍发生肿胀，充血性心力衰竭等。

四、动静脉内瘘术前术后的护理

慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，应当有意识地保护一侧肢体的静脉（多选择非惯用侧上肢）。首先，患者应该保护拟手术侧上肢的血管和皮肤，避免静脉穿刺和输液。其次，手术前应做常规的皮肤准备，保持手术侧上肢皮肤的清洁。再次，可以通过医生了解进行动静脉内瘘的目的、意义，从心理上接受动静脉内瘘与患者常伴。

在动静脉内瘘手术进行之后，也需要按照科学的方法进行术后护理。首先，手术后进行手术的手臂应当适当的抬高一些，促进静脉的血液回流，缓解手臂肿胀的情况.注意观察手术的切口的部位是否出现渗血，应该要注意患者衣服袖口的松紧程度。其次，每天4次在三餐前、睡觉之前检查患者的内瘘伤口是否流血通畅，碰到静脉时是否可以感受到震颤，是否能够听到例如沙沙的血管杂音。血管里面如果存在杂音或是触及震颤便是内瘘通畅的信号。如果可以听到血管的杂音就表示瘘管通畅，否则就会怀疑血管 出现血栓。最后，术后24 小时患者可以用手术的手部适当的做握拳或是腕关节的运动，从而促进血液循环，防止血栓形成。

五、日常如何护理动静脉内瘘

1.内瘘肢体的保护

在做动静脉内瘘的手术之后，内瘘术的那只肢体不可以承受过重的重量，在睡觉时不要压迫到自己做手术的肢体，可以把软枕放置在做了手术的胳膊下面，促进静脉血的回流，从而减轻肢体肿胀的程度。日常穿衣衣袖不可过紧，应当穿宽松的衣物。术侧肢体避免佩戴饰物、负重等。禁止在内瘘侧肢体进行测血压、抽血、静脉注射、输液或输液等操作。透析结束后按压内瘘穿刺部位10分钟以上，以彻底止血，也可用弹力绷带加压包扎止血。透析结束当天保持穿刺部位的清洁干燥，避免弄湿，保持清洁，以免感染。

2.内瘘的锻炼

动静脉内瘘手术后进行早期的功能锻炼，能够促进内瘘的早日成熟。具体方法是内瘘时候第三天开始，每日做握拳运动或者手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分钟。也可在手术部位上方，轻轻加压使血管适度扩张充盈，同时进行握拳运动或橡皮握力圈，1分钟后解除压力，然后再次加压，如此循环练习，每次10-15分钟，每天2-3次。在进行锻炼前应坚持每日四次以上触摸内瘘的震颤，检查内瘘情况，以保证内瘘的功能性。

3.日常锻炼

进行必要的全身锻炼，如缓慢的散步、爬楼梯等，需要注意的是，年龄较大的患者需要在家人的陪同下进行。平时注意保持手臂的清洁，不要让手臂皮肤过于干燥，否则容易引起瘙痒。天气变化是注意增减衣物，避免肢体暴露在过冷或过热的环境中。在日常或者中，要避免手术侧肢体受压、负重，保护术侧肢体，不可碰撞，防止受伤。

4.饮食护理

应当合理控制好患者的体重。如果体重增长速度过快，在透析的过程中容易形成血栓或导致低血压，可能导致的后果会是造成内瘘闭塞。在日常生活中进行合理的饮食，每日监测血压，按时服用降压药，防止内瘘闭塞。饮食合理是血液透析患者保护肾功能的关键，饮食的基本原则通常为优质蛋白、热量高、低磷、低钾的食物。

5.出现问题的应对方式

如果患者内瘘处出血，应当立即按住针口十到十五分钟，并且及时在二十四小时内用冰袋冷敷，在二十四小时后在没有另外出血的情况下进行热敷。如果患者内瘘处肿胀或是出现淤青，应当擦拭喜疗妥软膏，擦拭的过程中配合热敷和必要的按摩。有条件的还可以用木瓜酒按摩或配合湿敷。如果患者出现血管变硬或是内瘘处出现硬节的症状时，应当加强锻炼，并考虑擦拭喜疗妥软膏，按摩的手法和力度需轻柔。患者内瘘处较易出现堵塞，患者及其家人需要明白堵塞的原因从而对症下药进行预防。首先內瘘为什么会堵塞，较为常见的原因时患者在血液透析之后穿刺点的止血时压迫止血点的时间过长、力度过大，导致內瘘血流中断。患者在透析后由于失水、脱水过多、呕吐、严重腹泻都会引起低血压，从而在感染后出现血栓。如果出现以上的情况之后，患者及其家人应该立即与医院的医务人员进行联系，尽早修补內瘘，以防更严重的后果产生。

以上是本篇文章关于透析患者动静脉内瘘的所有内容，相信大家在阅读之后，可以对什么是动静脉内瘘、动静脉内瘘的优点、如何在术前术后护理动静脉内瘘产生一定的了解。患者及其家人都需要对内瘘处进行足够细心和科学的护理。当患者的术肢出现出血或堵塞的迹象后，需要在家人的陪伴下及时去医院看医生，在专业的指导下进行应该的治疗。