急性白血病患者不同时期PICC置管对其并发症发生的影响观察

梁彩莲

（广州市第一人民医院 血液内科，广东 广州 510180）

0 引言

急性白血病是一种恶心肿瘤，患者病发后5 年内的生存率只有40%-50%，给患者的生命安全造成严重威胁。化疗是目前治疗该病的主要手段，在控制患者病情进展方面具有显著效果。但是在治疗过程中患者出现抗拒、焦虑、疑惑、抑郁等心理状态十分常见，这与疾病自身给患者带来的痛苦以及昂贵的治疗费用、极高的死亡率、并发症给患者带来的心理压力密切相关。患者若长期处于负面情绪中不仅会降低患者自身的免疫力，也会影响治疗的效果，增加多种并发症的发生风险，因此给予患者心理护理十分必要。经外周静脉置入中心静脉导管置管，英文简称为PICC 置管，属于一种临床常用静脉给药方式，因为操作简单、留置时间长以及不诱发严重并发症而得到了广泛应用。在急性白血病的治疗过程中，尤其是患者需长期实施联合化疗时应用PICC 置管的情况较为常见，主要通过导管从外周手臂静脉展开穿刺置入，继而促使PICC 导管末端处于上腔静脉中，在上腔静脉血流速度较快的影响下，可快速稀释化疗药物，避免了化疗药物直接接触手臂静脉，继而有效预防了外周血管内膜的受损，而且可降低静脉炎的发生率，提升了患者的生活质量[1]。但是不同时间实施PICC 置管可能导致并发症的情况仍然存在一定的差异性，为明确不同时期PICC置管对并发症产生的影响，本文于我院选取急性白血病患者共计186 例作为研究样本展开了研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年9 月至2019 年9 月为研究时间区间，从中选择急性白血病患者共计186 例作为研究样本，运用随机数表法进行分组，对照组和观察组，各93 例。对照组男50例，女43例，年龄20-57岁，平均（36.22±1.46）岁；观察组男51例，女42例，年龄22-58岁，平均（36.21±1.45）岁。基线资料组间差异不大，P＞0.05，具备临床可比性。

纳入标准:①本文所选研究对象均与《白血病中国诊疗指南》中急性白血管相关诊断标准相符合；②不存在严重器质性疾病，比如心肝肾严重疾病；③不存在精神障碍；④签署知情同意书且通过了本院伦理委员会的批准通过。

表1 对比分析两组并发症发生情况组间差异[n（%）]

排除标准:①未签署知情同意书；②伴随存在其他血液学疾病。

1.2 方法

对照组患者于第一次化疗后行PICC 置管，观察组患者于化疗2 疗程且患者临床症状、外周血以及骨髓细胞形态恢复正常后行PICC 置管，具体置管方法如下:首先，帮助患者选择平卧位，由护理人员率先评估穿刺血管，确定穿刺位置后将穿刺侧手臂外展，促使其与躯干呈90°，运用皮尺对患者穿刺侧上臂臀围和预插入导管长度进行测量，从穿刺点开始沿着静脉走向，直至右胸锁骨关节后再折向下至第三肋的肋间隙。其次，初步实施穿刺侧上臂消毒后铺设最大无菌区域，然后再一次对穿刺部位实施穿刺，将预插导管长度送入后对导管进行修剪，外露导管固定运用无菌纱布和3 m 贴膜，在导管置入成功后对穿刺口进行为时20 分钟的局部按压。最后，实施胸片检查，探查导管端头位置是否在上腔静脉中[2]。

1.3 临床观察指标

以并发症（非计划性拔管、导管堵塞、静脉血栓形成、出血、感染、静脉炎）发生情况、红细胞数量、白细胞数量以及血小板数量为组间评价指标[3]。

1.4 统计学分析

数据录入Excel，采用SPSS 19.0 分析，计数资料以“n，%”表示，χ2检验；计量资料以“”表示，t检验，P＜0.05 的情况下，表示拥有统计学价值。

2 结果

2.1 并发症发生情况组间比较

分析表1 可获知，分别于拟定时期实施PICC 置管后，观察组非计划性拔管、导管堵塞、静脉血栓形成、出血、感染以及静脉炎等并发症的发生率为9.68%，显著低于对照组（22.58%），差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 红细胞、白细胞以及血小板数量组间差异比较

红细胞数量、白细胞数量以及血小板数量平均值观察组均低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2 所示。

3 讨论

急性白血病患者的造血干细胞会发生恶性克隆，属于血液系统常见疾病，该病发病率高，病情严重，受自身病情等多种因素的影响，患者在治疗过程中极易出现负面情绪，不仅影响治疗效果，也增加了并发症的发生风险，因此帮助患者克服负面情绪十分必要。目前，治疗急性白血病患者的方式主要为静脉药物化疗，但多数情况下，白血病患者从发病至从彻底缓解、强化巩固均需长时间实施化疗，而通过外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）给予药物化疗，在需要长时间化疗的患者中，是给药途径中最为理想的一种。PICC 主要通过导管于患者外周手臂静脉实施穿刺置入，使PICC 导管末端位于上腔静脉中，因为上腔静脉血流速度很快，可在短时间内快速稀释化疗药物，防止了化疗药物与手臂静脉直接的接触，避免了药物刺激外周血管，因此可有效保护上肢静脉，降低了静脉炎的发生，缓解了患者的痛苦，提升了患者的生存质量。

表2 对照比较动脉血流动力学指标组间差异（，×109/L）

表2 对照比较动脉血流动力学指标组间差异（，×109/L）

本研究结果显示，分别于拟定时期实施PICC 置管后，观察组非计划性拔管、导管堵塞、静脉血栓形成、出血、感染以及静脉炎等并发症的发生率为9.68%，显著低于对照组（22.58%）；红细胞数量、白细胞数量以及血小板数量平均值观察组均低于对照组，差异显著。从中可获知，化疗2 疗程且患者临床症状、外周血以及骨髓细胞形态恢复正常后行PICC 置管对并发症的产生具备良好的预防作用，分析原因:对于初次发作白血病或复发白血病患者而言，因为缺乏对疾病的深入认识，极易担心预后情况，因而易产生负面情绪，而在负面情绪的作用下，会导致血管出现痉挛，继而导致导管摩擦血管内膜，最终诱发产生了静脉炎等多种并发症[4]。在化疗治疗2个疗程后，因为患者病情较为稳定，外周血细胞基本恢复至正常水平，且负面情绪较小，对治疗充满了信心，继而能够更加主动地配合置管，最终降低了并发症的发生率[5-7]。

综上所述，于急性白血病患者化疗2 疗程且患者临床症状、外周血以及骨髓细胞形态恢复正常后行PICC 置管有效降低了并发症的发生率，同时其优势可表现为红细胞数量、白细胞数量以及血小板数量降低，值得推广应用。