腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效

王经祥

（鄄城县人民医院，山东 菏泽 274600）

0 引言

肝外胆管结石是一种常见的结石类型，其发病原因可分为原发性、继发性两种，其中原发性的发病率相对较高。虽然二者都属于肝外胆管结石，但是却分属不同疾病类型。原发性疾病一般在胆管系统内发生，以混合性结石、胆色素结石为主。继发性结石则一般在胆囊内发生，结石在胆管内排出，以胆固醇结石为主[1]。对于此类疾病，临床上主要采取腹腔镜胆道探查术治疗，但在具体的术式选择上有很多种。不同的手术方式其临床疗效也有所差异。基于此，本文选取我院收治的肝外胆管结石患者96 例为纳入对象，研究了三种不同方式腹腔镜胆道探查术治疗肝外胆管结石的疗效及其临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年11 月至2019 年11 月我院收治的肝外胆管结石患者96 例，按照随机数字分组法将其随机分为A、B、C 三组，每组32 例。A 组患者中男18 例，女14 例，年龄34-62 岁，平均（53.6±2.7）岁，病程7 个月至2 年，平均（1.0±0.3）年；B 组患者中男20 例，女12 例，年龄32-63 岁，平均（53.4±2.9）岁，病程8 个月至2.2 年，平均（1.2±0.4）年；C 组患者中男16 例，女16 例，年龄33-63 岁，平均（52.3±2.8）岁，病程8.5 个月至2.3 年，平均（1.3±0.4）年。三组比较性别、年龄、病程等一线资料方面，均不存在显著差异（P＞0.05）。

纳入标准:所有研究对象均符合肝外胆管结石的诊断标准，并且对本研究均签署知情同意书，此次研究获得本院医学伦理委员会的批准同意。

排除标准:①患有手术禁忌症的患者；②合并严重精神性疾病及近二周内服用过抗抑郁药物的患者；③合并有恶性肿瘤的患者；④严重肝肾功能异常的患者；⑤对本研究所用药物有过敏史及不配合本次研究的患者；⑥妊娠及哺乳期妇女。

1.2 方法

（1）A 组:A 组行腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道镜探查术治疗。采取常规四孔法，将胆囊三角充分显露，使用钛夹夹闭远段。利用探条扩张胆囊管，纤维胆道镜置入，直视下将结石取出。较大结石利用钬激光碎石，然后取出。检查十二指肠乳头功能、胆总管下段情况，确认无误后钛夹夹闭胆囊管。

（2）B 组:B 组行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+胆管一期缝合术治疗。采取常规四孔法，在胆总管上段，剪开胆管前壁1.5-2.0 cm，根据患者具体结石大小，确定剪开大小。置入导管，利用高压水冲洗胆道，直到冲出结石。如未成功，使用取石网篮，以胆道镜辅助取石，然后使用可吸收线将胆管缝合。

（3）C 组:C 组行腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+T管引流术治疗。采取常规四孔法，在胆总管上段，剪开胆管前壁1.5-2.0 cm，根据患者结石大小，确定剪开大小。置入导管，使用高压水注入冲洗胆道，直到冲出结石。如未成功，使用取石网篮，在胆道镜辅助下完成取石，然后放置T 管引流。

1.3 评价指标

比较三组手术相关临床指标。指标选取包括手术时间、腹腔引流时间、住院时间、恢复正常生活时间。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0 软件处理数据，计量资料用均数±标准差的形式代表，用t检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

在手术时间、腹腔引流时间、住院时间、恢复正常生活时间等各项指标中，A 组均短于B、C 组，B 组均短于C组，有显著差异（P＜0.05），详情见表1。

表1 三组手术相关临床指标的对比分析（）

表1 三组手术相关临床指标的对比分析（）

3 讨论

肝外胆管结石的发病率较高，对患者有较大的影响。一旦结石造成单管堵塞，发生胆汁淤滞，可能诱发急性胆管炎等严重疾病，威胁患者生命安全和身体健康[2]。目前，临床上对于此类疾病主要采取手术的方法治疗，而常规的开腹胆总管切开取石术、内窥镜下括约肌切开取石术，都会对患者造成较大的创伤，延长住院时间，增加患者的经济负担，影响术后恢复[3]。因此，目前主要利用腹腔镜、胆道镜技术，开展微创手术，能够取得更为理想的治疗效果。在术式选择方面，对于胆囊管直径0.5 cm 左右的患者，如果无急性化脓症状的情况之下，可以采取A 组的方法进行治疗，这种手术方式可减少对患者的损伤，不过在适用范围上比较有限[4]。而对于不适合采取此种手术的患者，通常采取B 组的方法进行治疗。先切开胆总管取石，然后使用可吸收线对胆管连续缝合，但这种手术方式对于医生的操作经验、缝合技巧都有较高的要求，实施起来有一定的难度。在胆囊切除之后，也可使用T 管引流的方法，能够发挥减压作用，预防胆管炎、胆漏等并发症的发生[5]。但是T 管引流对胆管完整性破坏较大，患者术后恢复较慢，发生其它不良情况的风险也相对较大，疗效及安全性方面有所不足[6-7]。

综上所述，在肝外胆管结石的治疗中，腹腔镜胆囊切除术+经胆囊管胆道镜探查术总体疗效最为理想，其次是腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查术+胆管一期缝合术，在实际的治疗中，要结合患者的病情进行合理的选择。