思维导图教学法在皮肤科住院医师规范化培养中的应用调查及价值评估

赵肖庆，徐 涵*，唐 慧，潘 萌，郑 捷，曹 华

（1.上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科，上海 200025；2.复旦大学附属华山医院皮肤科，上海 200040）

思维导图是由英国学者Tony Buzan 在20 世纪60 年代提出的一种强化记忆的笔记方法，是表达发散性思维的有效图形思维工具，实用性较强。思维导图是将所有信息围绕几个主题进行图解，可以使人从不同方面清楚了解各方面信息在主题上的情况。思维导图不依赖大量的文字，而是使用线条、符号、关键字、颜色和图像使得相关信息更简单、更易记忆。近年来，思维导图教学模式已在医学、数学、物理等多个学科的教学中得到应用。在国内医学理论课程教学中，思维导图已被应用于基础医学、临床医学课程中。思维导图能将几千个文字的内容概况到一个图中去，将一些枯燥的知识点变为一个具有创造性的、有趣的学习方式，有助于学生对知识点的记忆、理解和应用，为医学生临床思维模式的构建起到了非常重要的作用。目前，其已被应用于医学免疫学、康复专业、内分泌科、心血管内科等课程的教学中，并取得了良好的教学效果。

自2012 年，上海交通大学医学院附属瑞金医院开展了皮肤科住院医师规范化培训，至今已经有8 年。住院医师规范化培养过程强调学术性与职业性紧密结合，培养的住院医师不仅需有扎实的专业知识，更应具备解决实际问题及创造性思维的能力。如何适应新形势教育的发展需求，提高临床教学水平，是值得临床教学导师们积极探索的新课题。

皮肤病学是一门形态学强、实践性强的学科。皮肤病学理论知识的学习是皮肤科医师开展临床工作的前提和基础。对于刚刚接触这个学科的住院医师，教师很难仅仅通过文字描述使其掌握相关知识，传统的填鸭式、灌输式教学模式存在缺乏思考引导，导致住院医师缺乏诊断思路，部分医师不能独立地识别疾病，更谈不上对疾病的分析和治疗。

本教研室在皮肤病学教学中引入思维导图方式，结果提示该教学法在提高导师的讲授技巧、激发住院医师学习的主动性和创造性、启发诊断疾病思路、提高疾病的诊治能力方面具有一定价值。

对象与方法

一、对象

本研究对象为2017 年7 月至2020 年7 月在上海交通大学医学院附属瑞金医院和复旦大学附属华山医院皮肤科基地参加住院医师规范化培训的住院医师，共33 人。

二、方法

以不记名方式对思维导图在教学中应用和成效进行问卷调查（使用问卷星软件），33 份问卷全部有效回收。

结 果

一、住院医师在学习中基本使用思维导图

33 名住院医师中，10 名认为思维导图对于自己在皮肤科的学习“非常有帮助”，21 名认为“有帮助”。特别是在面对一些比较复杂的学习任务时，住院医师更倾向使用思维导图来帮助自己。如“比较复杂的皮肤疾病”（19 人，复选项，下同）、“皮疹形态的鉴别或者某一临床疾病的鉴别诊断”（28 人）、“有助于深入了解某一皮肤疾病的诊疗思路”（27 人）。

二、住院医师对于思维导图应用的水平有一定差异

16 名住院医师制作思维导图的时间在10～30 min 之间，有9 人在30～60 min 之间，还有7 名住院医师的制作时间还超过了1 h。在思维导图制作工具方面，有18 人（复选项，下同）会选择“纸面手绘”方式，有16 人使用常用办公软件，有13 人使用专用的思维导图制作软件，其中有2 人使用调查中未罗列的软件（见表1）。

三、住院医师对于思维导图在教学中的效果较为认可

本组29 人认为老师在教学查房或者理论授课时 “有必要”或者“非常有必要”使用思维导图；有1 人认为“没有必要”。对于授课教师将思维导图与其他教学方法结合使用方面，有29 名住院医师认为“有必要者”或“非常有必要”，其中19 人认为可以和“以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）” 相结合，9 人选择了 “多学科团队（multiple disciplinary team，MDT）模式”；另有3 名住院医师认为思维导图不需要与其他教学方法相结合。10 名住院医师认为开展思维导图课程“无所谓”或者“没有必要”；而有5 人认为“很有必要”，18 人认为“有必要”。

表1 思维导图在教学中应用和成效的问卷调查及结果

讨 论

一、思维导图在皮肤病学教学中的优点和特色

皮肤病学病种多达2 000 余种，专业性特别强，又有很多亚专业的延伸。皮肤是人体最大的器官，患病人群数量大，年龄覆盖范围广，病因复杂，涉及微生物学、病理学、免疫学、遗传学等多个方面。利用思维导图可以更高效、更方便地开展皮肤病学的教学工作，具体优点如下。

1.培养住院医师基本功——皮疹鉴别： 皮肤科医师通常在患者就诊的数分钟内就能仅凭肉眼观察诊断一些常见疾病，描述和鉴别皮疹是皮肤科医师的基本功。对于原发性皮肤损害和继发性皮肤损害的理论知识，所有临床型研究生都能熟知，但当实际面对患者的皮疹时却很难进行诊断，因为不同的原发性皮损与继发性皮损相互混杂，发生在人体的不同部位可表现为不同的病程特点，形成种类繁多的皮肤疾病。通过思维导图不仅可以将各种皮疹形态进行罗列，还能梳理其在多种疾病中不同阶段不同部位的发生情况。通过思维导图，能够更清晰地看到皮疹之间，皮疹与疾病之间的关联性，具有形象化、直观化的特点，这比抽象的文字更具有吸引力，能帮助住院医师识别千变万化的皮疹。

2.训练诊断思路，提高诊断和鉴别诊断的能力：临床诊断思路是建立在医师对疾病充分理解的基础上，但由于皮肤疾病种类繁多，医师在熟记并掌握基本概念后才能够进一步培养诊断的临床思维。皮疹是临床常见的体征，发热伴皮疹是急诊中常见的临床表现，有近100 多种疾病发热伴皮疹，如急性出疹性传染病、结缔组织病、血液病、变态反应性疾病等。以发热伴皮疹为例，其在临床表现、诊断、鉴别诊断等方面的知识点纷繁复杂，通过绘制思维导图（见图1），可将这些重要知识点进行归纳总结。

图1 发热伴皮疹的思维导图

由此可见，思维导图能够把散碎的知识点串联起来，使医师充分掌握相关疾病及诊断的内在联系，增进住院医师相关知识点的横向交联，高效梳理诊断思路。

3.激发住院医师的学习兴趣：绘制思维导图的过程中，住院医师需要查阅大量书籍和文献，将教科书中较为经典的知识与临床进行结合，不仅可以提高文献检索及查阅的能力，同时通过制作思维导图加深印象，既能使医师深入了解疾病本质，又培养了动手和实践能力，提高了他们学习的主动性和热情，加深了对所归纳的诊断思路记忆。

二、思维导图在皮肤病教学中的应用和教学成效

1.思维导图的具体应用形式：思维导图是以用主题词、图形、连线、子分类等表达一些复杂的内容，可以把一种疾病、一类症状、一节课甚至一本书压缩成一张图，具有逻辑性及关联性的特点。思维导图的作图工具有多种方法。最简单的就是即兴作图（仅需要一支笔和一张纸，或者一支粉笔和一块黑板），也可以运用Word、PPT、Photoshop 等非专业软件，当然也有专业思维导图制作软件，如XMind、MindManager 等。

2.思维导图在教学工作的多个环节中应用： 临床工作中可以利用思维导图进行教学查房、理论授课及考试。每周一次的教学查房中，导师可以根据某一临床症状绘制思维导图，这样能让住院医师在较短时间内抓住临床特征进行诊断、鉴别诊断和治疗。皮肤病学病种繁多，罕见病、疑难病多，在理论授课中，学生往往会觉得枯燥乏味，导师可以利用思维导图备课，更好地把握教学内容，在细节上厘清教学思路，突出教学难点和重点。将相关疾病的知识点连接成一个完整的思维导图，如从鉴别诊断的主线上绘制相关疾病，方便住院医师学习与比较。住院医师自制思维导图也是思考过程的体现，也是掌握知识点的外在表现，可以作为一种考试形式，考察住院医师对疾病的诊疗思路。

3.指导住院医师利用思维导图进行学习： 导师可要求每位住院医师选择一种疾病制作思维导图，然后集中汇报。由本科室3 位副主任医师以上级别的皮肤科专科医师作为评委，对每位住院医师制作的思维导图的合理性、逻辑性和实用性进行现场评价。住院医师根据评价反馈结果进行修改，下次继续汇报。

4.住院医师的教学反馈和评价： 思维导图在皮肤科教学中，与在其他学科教学中一样，有较为显著的梳理作用。因皮肤疾病的外在表现与发病机制之间关系复杂，所以思维导图的应用能够取得更好的效果。

三、思维导图在皮肤病学教学中的应用前景

教学中，导师可将思维导图与PBL 相结合，以实际临床病例为中心，置身真实诊疗场景，根据皮疹形态、临床表现、实验室检查结果等线索绘制诊治思维导图，提高住院医师诊断及鉴别诊断思路。本研究在学习调查中发现，思维导图结合PBL 不仅能聚焦临床诊疗中的难点和重点，而且能增加住院医师学习兴趣及动力，提高住院医师的诊疗思维。

思维导图不是一成不变的，也不是千篇一律的。随着皮肤病学的发展，针对疾病的临床思维也会与时俱进。同时，每一位临床医生的思维方式和认知疾病的能力，会随着年龄及经验增长，也会不断提升。因而在教学中，导师应根据住院医师个人学习及临床经验的提升，对思维导图进行更新、修订，不断提高住院医师的疾病诊治能力。

住院医师规范化培训其起点和要求高，且需要在短期内培养出具有独立诊治能力的专科医师，难度较大。如何在有限的教学时间内培养出高水平的皮肤科专业医师值得探索。笔者认为，绘制临床思维导图有助于住院医师学习、巩固各种难点和重点知识，梳理归纳和总结，该法不仅可提高住院医师的临床诊治能力，而且可培养其临床诊疗思维，值得进一步在皮肤科临床教学实践中应用、推广。