重庆市不育男性泌尿生殖道病原体感染情况分析*

包华琼 孙 岚 杨学妞 丁 杰 张天枫

重庆市人口和计划生育科学技术研究院附属医院，重庆市出生缺陷与生殖健康重点实验室（重庆 400020）

近年来，男性不育症发病率迅速增长,约15%的育龄夫妇存在生育困难，由男方因素引起的生育问题占不育夫妇的近50%[1]。环境污染、辐射、重金属、生活方式、工作压力及泌尿生殖道疾病等都是造成男性不育的重要因素[2]。沙眼衣原体(chlamydia trachomtis,CT)、解脲脲原体 （ureaplasma urealyticum,UU）、淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoe-as,NG）和生殖支原体（mycoplasma genitaium,MG）是导致泌尿生殖道感染性疾病最常见的4种病原体，传播方式主要通过性接触被感染。男性感染可致男性尿道炎、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎，引起精子质量下降，导致男性不育；女性感染后导致盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，造成妊娠困难、早期流产、异位妊娠等不孕结局[3]。有研究报道男性不育患者的精液标本中解脲脲原体UU是主要病原体之一，感染率高达20%～50%[4]。为了解重庆市男性泌尿生殖道病原体的感染情况及其和男性不育的关系，特对重庆市人口计生研究院附属医院生殖中心2019年1月-12月年门诊不育男性和健康体检男性进行CT、UU、MG、NG检测和分析，旨在为临床不育男性诊断和治疗提供数据参考。

材料与方法

一、研究对象

选取2019年1月～12月来本院生殖中心就诊不育男性患者和健康体检男性共672例为研究对象。按照就诊类别分为不育组和健康组。不育组396例，年龄20～49 岁（32.77±2.74）；健康组 276 例，年龄 20～49 岁（30.62±3.68）,年龄差异不显著（P>0.05）。 本研究经医院伦理委员会审批通过且经受检者知情同意。

二、标本采集

采用精液标本进行四种病原体检测。受检男性禁欲2～7天后，通过手淫法采集全部精液标本于一次性无菌专用杯中，精液液化后，取50ul精液标本加入标本保存液中，冰箱内存储，于3天内检测病原体。

三、试剂和仪器

CT、UU、NG、MG四种检测试剂盒购买于上海仁度生物科技有限公司，采用美国ABI-7500型PCR仪检测。检测方法：采用病原体RNA检测技术SAT法进行扩增，扩增条件为42℃1min，40个循环；荧光通道为FAM；每批检测设立阴、阳性对照及质控；根据扩增曲线和循环数判读结果，dt≤35为阳性。

四、统计学分析

采用SPSS17.0和Excel 2007软件对数据进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异显著，有统计学意义。

结 果

一、重庆市男性泌尿生殖道四种病原体CT、UU、NG和MG感染情况分析

CT、UU、NG和MG病原体在研究组内均有阳性检出率，UU阳性检出率最高，总占比为29.3%；CT、NG、MG阳性检出率较低，分别是2.5%、1.5%、1.6%,UU阳性检出率与其他三种病原体阳性检出率差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。按照就诊类型将参与研究的男性分为不育组和健康体检组，分析两组男性CT、UU、NG和MG病原体感染情况。不育组中CT、UU、NG和MG阳性检出率分别是：2.5%、37.1%、1.8%和2.0%；健康组中 CT、UU、NG和 MG阳性检出率分别是：2.4%、16.9%、1.0%和2.1%；不育组和健康组中均是UU感染率高于其他三种病原体，差异均有统计学意义（P<0.05）。不育组男性UU阳性检出率为37.1%，高于健康男性UU阳性检出率16.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）。不育组和健康体检组CT、NG、MG阳性检出率都较低，差异不显著（P>0.05）。详情见表1。

二、重庆市男性泌尿生殖道四种病原体CT、UU、NG和MG感染类型分布

CT、UU、NG和MG4种病原体在不育男性和健康体检男性中总检出率分别为42.17%、21.7%。167例不育男性阳性病例中共检出7种不同感染类型，以单独UU感染率最高，阳性率为35.9%，构成比占85%，与其他感染类型感染率差异极显著，具有统计学意义（P<0.05）；单独 CT、NG、MG 感染率相近，还有少量的混合感染，表现为CT+UU、UU+NG、CT+UU+NG类型。健康体检组男性四种病原体感染类型有6种，单独UU感染率最高，阳性率为17%，与不育组相比差异显著（P<0.05）；构成比占78.3%，与不育组差异不显著（P>0.05）。 单 独 CT、NG、MG 感 染 率 和 两 种 混 合 感 染CT+UU和UU+NG类型感染率相近，差异无统计学意义（P>0.05），健康组未见三种及以上病原体混合感染，两组男性中未见四种以上的病原体混合感染类型。详情见表2。

表2 重庆市男性泌尿生殖道病原体感染类型阳性率及构成比

三、重庆市男性泌尿生殖道四种病原体CT、UU、NG和MG感染年龄分布。

按照年龄将健康体检男性和不育男性分成20～29岁、30～39岁和40～49岁等三组。三个年龄阶段分组中，健康体检组和不育组男性UU感染率都高于CT、NG和MG感染率，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。健康组UU感染率最高在20～29岁年龄组，感染率为18.3%，同年龄阶段的不育组感染率为36.1%；两组差异显著（P<0.05）。不育组UU感染率最高是30～39岁年龄组，为38.5%，同年龄阶段的健康体检组UU感染率为15.2%，两组差异显著（P<0.05）。 40～49岁年龄组中，不育组UU感染率31.0%，远远高于健康和体检组感染率。三个年龄阶段的不育男性UU感染率都高，各组差异不显著（P>0.05）。

表3 重庆市男性不同年龄阶段泌尿生殖道病原体感染情况表[n(%)]

讨 论

泌尿生殖道感染是通过性接触而感染一种重要的性传播疾病，沙眼衣原体（chlamy diatra-chomtis,CT）、解脲脲原体 （ureaplasma urealyticum,UU）、淋病奈瑟菌（neisseria gonorrhoe-as,NG）和生殖支原体（mycoplasma genitaium,MG）是导致泌尿生殖道感染的最常见的4种病原体。男性感染可导致男性尿道炎、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎，引起精子质量下降甚至导致男性不育；女性感染后导致宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等，造成妊娠困难、早期流产、异位妊娠等不孕结局[3]。本研究针对来本院就诊的不育男性和健康体检男性泌尿生殖道病原体检测，发现重庆市各个年龄阶段的男性泌尿生殖道4种病原体CT、UU、NG和MG均有阳性检出率，UU阳性检出率高于CT、NG和MG阳性检出率，差异具有统计学意义P<0.05。检出四种病原体感染类型共有7种，但以单独UU感染率最高。结果证明重庆市男性存在CT、UU、NG和MG四种病原体感染，则以UU感染为主。

据报道解脲脲原体（UU）是一种介于细菌与病毒之间的体积微小能够独立生活的最小原核微生物，主要寄生在人体泌尿生殖系统黏膜表面或上皮细胞内[5]。UU感染可引起前列腺炎，使患者前列腺分泌液化因子的功能减退，从而导致精液黏稠度增加，使精液液化不良[6]；UU寄生在男性睾丸曲细精管等部位，会引起曲细精管发生病变，使睾丸生精功能的下降；另一方面，UU吸附在精子表面，可与精子细胞发生质膜融合，从而将胞浆内有毒性的蛋白质及类脂直接融入精子细胞内，导致部分精子死亡，数量减少，使男性精子质量下降，生育力降低，从而导致男性不育[7]。我们研究中发现，不育男性UU阳性检出率37.1%，高于健康男性UU阳性检出率16.9%，差异具有统计学意义（P<0.05）；不育男性单独UU感染阳性率为35.9%，构成比占85%；不同年龄阶段的不育男性UU感染率高于同等年龄阶段的健康体检男性感染率，差异具有统计学意义（P<0.05）。这和张振成和Qing L等发现不育男性群体中UU的感染率明显高于生育男性[6，8]研究结论一致：UU感染可能是导致男性不育的因数之一。

虽然本研究还未对男性UU感染对精子质量的影响进行探究，但从不育男性UU感染率远远高于健康男性可推断出UU感染对男性生育产生重要影响。在临床不育门诊里，对不育人群生殖道泌尿病原菌筛查，特别是对解脲脲原体UU的筛查尤显重要。目前，国家二胎政策及免费孕优筛查项目等优生优育政策，使较多育龄夫妇有再生育要求。在孕前及不孕症的筛查项目中纳入CT、UU、NG和MG筛查，将对优生优育具有重要意义。本研究下一步将探究UU感染对男性精子质量的影响，进一步阐明UU筛查在不育不孕治疗中的重要意义。