阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者的临床疗效

[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床价值。方法 随机将方便选取该院2018年7月—2019年7月收治的80例冠心病心绞痛患者分为两组，每组40例。对照组行常规治疗方案，观察组在上述基础上给予阿托伐他汀钙+氯吡格雷。比较两组生化指标、心功能指标以及总有效率等。结果 观察组总有效率95.0%（38/40）明显优于对照组72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ2=12.064，P<0.05）。观察组心功能指标、血脂指标等因子水平明显优于对照组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组心绞痛发作频次、持续时间等显著优于对照组 （P<0.05）。结论 阿托伐他汀钙联合氯吡格雷能够有效治疗冠心病心绞痛，有利于改善血脂水平，增强了患者的心功能，提高了其生活质量。

[关键词] 阿托伐他汀钙;氯吡格雷;冠心病;心绞痛;血脂指标

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（b）-0010-03

The Clinical Efficacy of Atorvastatin Calcium Combined with Clopidogrel in the Treatment of Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

GAO Ning-ning

Department of Cardiovascular Medicine， Shandong Police General Hospital， Jinan， Shandong Province， 250000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of atorvastatin calcium combined with clopidogrel in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris. Methods The Convenient selection 80 patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to the hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was given atorvastatin calcium + clopidogrel on the above basis. Compare the two groups of biochemical indicators， cardiac function indicators and total effective rate. Results The total effective rate of the observation group 95.0%（38/40） was significantly better than that of the control group 72.5%（29/40）， and the difference was statistically significant （χ2=12.064， P<0.05）. The levels of factors such as heart function indexes and blood lipid indexes of the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The frequency and duration of angina pectoris in the observation group were significantly better than those of the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin calcium combined with clopidogrel can effectively treat coronary heart disease angina pectoris， help improve blood lipid levels， enhance the patient's cardiac function， and improve the quality of life.

[Key words] Atorvastatin calcium; Clopidogrel; Coronary heart disease; Angina pectoris; Blood lipid index

如今，冠心病具有發病骤然、病情凶险等特点，其中以心绞痛最为常见，患者较多伴有胸闷、心前区闷痛等症状。一旦诊治不当则可能引起急性心肌梗死、猝死等严重并发症，极大威胁了患者的身体健康。中老年肥胖群体是该病的高发人群，这主要是由于血流速度变慢，进而引发血管痉挛，引起血液黏度上升，最终造成血小板集聚而产生血栓[1]。冠心病心绞痛具有致死率高、预后质量差等特点，从而给患者家庭、社会带来较大的负担。所以及时采取有效措施控制病情恶化，对于提高该病的治愈率意义重大[2]。如今，介入术是治疗该病的有效方法，但其存在血管再狭窄率高等不足。现代药理发现[3]，两种药物联合有利于改善心功能，调节机体纤溶状态等功效，并在治疗冠心病过程中取得了较好的效果。阿托伐他汀钙属于还原酶拮抗剂，具有良好的降脂功效，此外，其对于治疗动脉粥样硬化，保持斑块稳定等情况亦有较好的效果[4]。该研究方便选择该院2018年7月—2019年7月收治的80例冠心病心绞痛患者，观察阿托伐他汀钙联合氯吡格雷的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机将方便选取该院收治的80例冠心病心绞痛患者分为两组，每组40例。该次实验已由医院伦理委员会批准开展其中对照组男28例、女12例;年龄46～79岁，平均年龄（62.4±3.5）岁;病程2～10年，平均病程（5.4±0.9）年。观察组男29例、女11例;年龄45～79岁，平均年龄（62.6±3.7）岁;病程3～11年，平均病程（5.5±0.7）年。两组病例在一般资料上相比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。

纳入标准： 符合手术指征者; 同意该次研究者。排除标准： 伴有严重神经官能症; 伴有其他心脏疾病类型者; 其他因素引起的胸痛; 伴有恶性肿瘤者。

1.2  方法

对照组行常规治疗，主要内容有：保证睡眠质量、低流量吸氧、服用镇静药物及β-受体抑制剂等。

观察组在上述基础治疗上服用阿托伐他汀+氯吡格雷，服用20 mg/次阿托伐他汀钙片（批准文号：H2005 1408） 治疗，1次/d; 并给予硫酸氢氯吡格雷片（批准文号：J20130083），初始剂量为300 mg，然后不断降低剂量至75 mg/次，1次/d。两组均治疗12周。

1.3  观察指标

（1）心绞痛发作频次以及持续时间。（2）总有效率：显效：症状明显改善且2周内未发现复发情况;有效：症状有所缓解且两周内未发现复发情况;无效：症状无显著改变甚至加重。（3）血脂指标：清晨采集3 mL静脉血，离心后取上层血清，选择全自动生化分析仪记录TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平。（4）心功能指标：①6 min 步行实验（6MWT）;②左心室舒张末内径（LVEDD）;③左心室收缩末内径（LVESD）。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率分析

观察组总有效率95.0%（38/40）明显优于对照组72.5%（29/40），差异有统计学意义（χ2=12.064，P<0.05）。见表1。

2.2  血脂指标分析

观察组TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  心功能指标分析

观察组LVEF、LVEDD、LVESD以及6MWT等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（t=4.821、4.665、4.240、4.879，P<0.05），见表3。

2.4  其他指标分析

观察组心绞痛发作频次、持续时间分别为（0.48±0.04）次/min、（2.72±0.28）次/min;对照组分别为（1.18±0.07）次/min、（1.53±0.36）次/min;两组数据比较差异有统计学意义（t=5.637、5.542，P<0.05）。

3  讨论

近几年，由于人们的工作方式、饮食习惯等方面出现了较大的改变，冠心病心绞痛已经成为威胁我国居民身体健康的常见疾病。大部分学者认为血小板功能激活以及凝血系统障碍等因素是引起冠状动脉粥样硬化的主要诱因，它们会造成心肌血流量下降，进而引起斑块纤维帽出血，最终导致冠状动脉痉挛而引起管腔狭窄或者阻塞[5]。如今，药物仍是治疗冠心病心绞痛的一线方案，所以及时寻找不良反应少、起效快的用药方案对于提高患者的生活质量，改善预后质量意义重大[6]。

阿托伐他汀钙片是目前维持血脂水平稳定的一线药物，它可以显著减小TC、脂蛋白等因子水平，是治疗家族性高胆固醇血症等症状的首选方案[7]。有关研究发现[8]，阿托伐他汀能够有效缓解炎性反应程度，增强血管内皮功能，同时还可保持粥样硬化斑块的稳定，从而大大降低了急性心血管事件出现的风险; 而且该药物的代谢产物还能够抑制3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶 A 活性，并增强肝脏清除LDL 的速率，从而进一步降低了体内的血脂水平[9]。这与该研究结果基本一致。此外，他汀类药物还具有良好的抗炎、 保护血管内皮细胞等功效，特别其在保护血管内皮细胞的作用更加受到人们的关注。现代研究报道：机体内皮功能紊乱会促进动脉粥样硬化的产生与发展。一氧化氮以及神经激素等因子能够刺激内皮细胞产生一氧化氮而造成血管舒张。大部分学者认为这是他汀类药物增强血管内皮舒张能力的主要机制。有关研究发现[10]：观察组FMD、NMD以及NO等因子水平显著优于对照组，提示阿托伐他汀钙能够有效增强血管内皮舒张能力，有利于病情的转归。阿托伐他汀钙可经改善血脂指标而间接抑制了胆固醇酯的水平，同时还抑制了斑块中粥样物质的产生，有利于阻碍动脉粥样斑块的发展， 最终保证了血管内皮功能的迅速改善。氯吡格雷可特异性抑制血小板受体与二磷酸腺苷的结合，有利于抑制血小板的集聚;另外氯吡格雷可利用多种途径抑制血小板的集聚，有效抑制了病情的恶化。氯吡格雷还可避免脂质发生过氧化反应，有利于抑制脑细胞的死亡;氯吡格雷可抑制红细胞的溶解，有利于保持其形態的稳定，且可解聚血小板，因此是治疗冠心病的一线药物。同时其还能够降低糖蛋白复合物的活化程度，且起效快，生物利用度高，所以应用较为广泛。目前，人们已经将其作为防治冠心病的推荐药物。该药物能够抑制内源性胆固醇分泌限速酶还原酶，进而提高低密度脂蛋白受体水平，降低血胆固醇水平，有利于缓解脑缺血情况。LDL-C水平上升会引起血管平滑肌细胞增生，而TC以及TG 水平上升则会引起血管内皮受损，是引起TIA的病理基础，所以积极控制血脂水平的稳定对于抑制病情的发生发展意义重大。氯吡格雷能够有效抑制动脉粥样硬化的产生，但单独用药效果不佳，往往无法彻底避免血小板的集聚，患者仍存在出现心血管疾病的风险。有关研究发现[11]：观察组总有效率（93.8%）明显优于对照组（74.7%），这与该研究结果基本一致。该研究发现： 观察组总有效率（95.0%）明显优于对照组（72.5%），提示阿托伐他汀钙联合氯吡格雷具有良好的协同功效，有利于改善临床疗效;有关研究发现[12]：观察组TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平等指标分别为（1.89±0.24）mmol/L、（4.16±0.43）mmol/L、（3.01±0.18）mmol/L、（1.95±0.53）mmol/L;这与该研究结果基本一致。该研究发现：观察组血脂各指标含量均明显优于对照组（P<0.05），提示两种药物联合能够有效改善血脂水平，有利于病情的快速恢复，预后效果理想;观察组LVEF、LVEDD、LVESD以及6MWT等指标明显优于对照组（P<0.05），提示两种药物联合有利于增强或者的心功能，有利于从根本上缓解疾病，有效抑制了病情的进展;观察组心绞痛发作频次、持续时间明显优于对照组（P<0.05），表明两种药物联合有效改善了临床症状，降低了患者的痛苦程度。

综上所述，阿托伐他汀钙联合氯吡格雷能够有效治疗冠心病心绞痛，有利于改善血脂水平，增强了患者的心功能，提高了其生活质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-06-11）

[作者简介] 高宁宁（1986-），女，硕士，主治医师，研究方向：内科学。