邓素玲教授“内外兼治”产后身痛的经验

韩小飞，马运锋，苏国磊，邓素玲＊（通讯作者）

（1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.河南省中医院，河南 郑州 450000）

1 产后身痛的病因病机

产后身痛是指妇女在产后或产褥期,因产后体虚，复感风寒湿邪，乘虚侵袭流注肌肉、筋脉、骨节而出现肢体肌肉关节酸楚、疼痛麻木、重着、恶风、怕冷等临床表现[1]。邓老师认为本病的发生是以血虚为本,风寒湿邪瘀结为标,本虚标实,虚实夹杂。《医宗金鉴》:“产后遍身疼痛,多因去血过多,营血不足,或因风寒外客,必有表证”，产后关节痛病因为产后多虚、外感风寒。《素问·逆调论》“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”产后气血亏虚,筋脉失于濡养,不荣则痛，出现肢体疼痛、酸楚、麻木。风寒湿邪乘虚侵袭,痹阻经络,气滞血瘀,筋骨肌肉失于气血的温煦和濡养“不通则痛”。《诸病源候论·卷四十三·产后腰痛候》:“肾主腰脚，而妇人以肾系胞。产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复，而风冷客之，冷气乘腰者，则令腰痛也。若寒冷邪气，连滞腰脊，则痛久不已。”临床上每见血虚之候往往有肾精亏损之征，肾虚腰失所养而见腰背疼痛,胫膝酸软,足跟痛等症状。《经效产宝·产后中风方论》“产伤动血气，风邪乘之”，风邪善行而数变，常见关节疼痛，游走不定，属“行痹”范畴。

2 产后身痛的辨证论治

产后身痛患者属于特殊的病人群，产褥期有恶露及哺乳等生理特点，患者与家人常因哺乳而忌药，常患病忍而不治导致病程迁延不愈。患者虚而多虑多思，常着厚衣不随季节而变，致越虚越捂、越捂越汗，血汗同源，血气伴行，多汗必耗伤气血，久则气血乃虚，无力抵御风邪，风邪出入无碍，走串不定随致关节疼痛。这些都为产后身痛临床治疗带来难度，选方用药还需注意特殊生理特点和心理特点。

邓老师遵循“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则,治疗大法为扶正祛邪，即益气养血、祛风散寒、通络止痛，临床以黄芪桂枝五物汤和玉屏风散加减，基本方:黄芪30 g，白术15 g，当归15 g，桂枝9 g，白芍12 g，防风12 g，生姜6 g，大枣5 枚。重用黄芪益气固表止汗为君，能补三焦而实卫，为玄府御风之关键。白术、桂枝、白芍、当归共为臣，白术补气健脾，以脾旺则四脏之气皆得受荫，表自固而邪不干。桂枝解肌发表、温经通阳，桂枝得黄芪益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝，固表而不致留邪。白芍养血敛阴，桂、芍相合，共奏解肌发表、调和营卫之功，解表而不伤阴、敛阴而不碍邪。当归养血活血，当归黄芪补气生血，阳生阴长、气旺血生。佐以防风，防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪，且黄芪得防风，固表而不致留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。加生姜、大枣，温中养血、补脾和胃，以助生化之源，姜枣相配还有调和营卫之功，胃气强，则驱邪有力，无留邪致痹之患；表气固，则外邪无随意来犯之虞；血脉充盈，气血畅行，关节疼痛自愈。

若产后失血过多，亡血伤精，肝肾虚损者，可配以桑寄生、杜仲、牛膝等以补肾填精，强腰壮骨；血虚明显者加熟地黄以养血活血；胸胁胀痛者，加郁金、香附以疏肝解郁、行气活血；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；出汗较多者加煅牡蛎、浮小麦收敛固涩止汗；夜卧不安者加合欢皮、夜交藤安心宁神；乳汁不足者加王不留行、漏芦活血通经下乳。头痛明显加川芎、藁本，肩背、上肢痛者，加羌活、葛根[2]；下肢痛者，加独活、川牛膝；足跟痛者，加补骨脂、川断。

3 产后身痛外治疗法

产后身痛病程缠绵、日久难愈，又鉴于产后特殊生理特点和心理特点，单纯内治，效力尚显单薄，无法尽快缓解症状。邓老师遵循中医辨证论治和整体观念两大精髓，充分发挥外治法对病变局部快速起效的优势，针对病情的严重程度和患者耐受性，治疗产后身痛需要中医辨证论治内治法和以手法为主的外治法相结合，只有内外结合、多措并举，才能使疼痛、酸楚、麻木等不适感觉迅速得到改善[3]。

按摩推拿对产后身痛局部酸楚、疼痛、恶风、怕冷症状的改善起到积极的促进作用，能够舒筋活络、解痉镇痛，可有效地改善筋脉的挛急、疼痛、麻木状态[4]。邓老师手法轻、巧、柔、和，反复触摸病变部位，询问病人对手法的反应，以此来收集病情，辨别病变部位和性质，根据病人的体质辨证施法，不同部位施行不同的理筋手法和正骨手法。手法轻柔和缓、外柔内刚[5]，整个治疗过程不会加重疼痛，产后身痛患者极易接受。推拿治疗同时，讲授产褥期饮食起居、情绪调节、哺乳幼儿等细节，缓解患者紧张焦虑心理。

熏蒸热敷能够散寒止痛、活血通络[6-7]。通过中药加热对病变局部温热渗透，加速患部气血运行，缓解患处疼痛、麻木，对改善肌肉、关节的功能活动有较强的作用。常用的方药有艾叶、苏木、川草乌、伸筋草、透骨草、红花、川椒、细辛、乳香、没药等。熏蒸热敷的温度一定要适宜，一是避免温度过高患者发汗太多加重伤津，二是避免皮肤烫伤。熏蒸前后患者注意防寒保暖，避免再次受凉受风。

针灸可平衡阴阳、疏通气血，缓解产后身痛多种症状[8-9]。邓老师临床应用挑针治疗产后身痛疗效显著，可明显缓解患者局部酸楚，改善患者失眠、出汗等不适。临床中创新性以毫针为针具，局部消毒后进行快速表浅挑治。头部以百会为中心呈辐射状挑治，向前到额部发际，向后到颈部发际，左右到耳尖。背部沿督脉由大椎到尾闾挑治[10]。胸腹部以肺心肝脾体表影射区为挑针部位，腹部沿着带脉挑治。中线沿任脉自上而下挑治。

4 产后身痛的预防和调摄

产妇要做到畅情志、慎起居、适饮食、适锻炼。保持心境平和，切忌产后焦虑、郁闷、烦燥、大怒、大悲等不良情绪；做到避邪有方，保持居室寒温适宜，勿过冷或过热，忌卧潮湿寒凉之地，切忌过热汗后受风寒、水湿之侵，浴后避风；饮食宜清淡，富有营养且易消化，忌食生冷寒凉之品；同时适当锻炼，以增强体质，利于产后恢复。

邓素玲教授治疗产后身痛，结合患者特殊生理和心理特点，遵循中医骨伤科“内外兼治”的治疗原则，“勿拘于产后，亦勿忘于产后”，中药内服辨证论治，同时按摩推拿、熏蒸热敷、针灸挑治等多措并举，整体调理和局部施法相结合，达到标本兼治目的。

5 结论

产后身痛又称产后痹、产后风，为临床常见病，往往来势较快而病情较重，严重影响着女性的身心健康。河南省中医院邓素玲教授师从中国中医科学院孙树椿教授、全国名老中医王宏坤主任医师，在长期临床实践中积累了丰富的诊治经验，以上总结邓老师治疗产后身痛的经验。