MRI观 察脑梗死继发皮质脊髓束华勒变性的变化规律

2020-12-07 09:33天津市西青医院放射科天津300380
中国医疗器械信息 2020年22期
关键词:变性宽度入院

天津市西青医院放射科 (天津 300380)

内容提要: 目的:探讨MRI观察脑梗死继发皮质脊髓束华勒变性的变化规律。方法:收集2017年1月~2018年3月本院放射科进行MRI检查的患者,分为CST高信号组和CST等信号组。对比两组在发病不同时间后MRI T1WI轴位图像中大脑脚宽度比的变化及NIHSS评分。结果:CST高信号组在发病后6个月及及发病后12个月的大脑脚宽度比明显低于对照组,两组结果比较有差异(P<0.05);CST高信号组及CST等信号组在入院时及发病后1个月的NIHSS评分结果比较无差异(P>0.05);CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月的NIHSS评分明显高于对照组,两组结果比较有差异(P<0.05)。结论:MRI观察脑梗死继发皮质脊髓束华勒变性的变化规律,可以推测患者预后情况,当大脑脚宽度比越高时,提示脑功能恢复越差。

脑梗死的发生通常是大脑中动脉或颈内动脉发生闭塞,而引起相应区域缺血性坏死。脑动脉系统的血流供应丰富,结构复杂,一旦发生梗死后,会出现较多的生理变化。华勒变性是一种非常常见的继发于脑梗死的远隔部位神经元变性,是指细胞胞体与轴突营养支持中断,导致远端轴突、髓鞘继发变性[1]。大量研究指出脑梗死发生后会造成急性皮质脊髓束(CST)华勒变性的扩散加权成像信号差异[2],同时通过检查患者相关影像学数据,可以判断和推测患者脑梗死发病后的神经恢复情况,这就为临床医师提供重要的诊疗信息。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月~2018年3月本院放射科进行磁共振成像(MRI)检查的50例患者,所有患者均明确诊断为脑梗死患者,闭塞血管为大脑中动脉或颈内动脉。患者年龄38~69岁,平均(53.28±16.17)岁。患者入院临床表现为偏侧肢体瘫痪、持续性头痛、呕吐、意识丧失。患者入院后在接受MRI后,根据CST大脑脚水平信号的不同分为:CST高信号组28例,CST等信号组22例。CST高信号组男15例,女13例,年龄38~66岁,平均(51.24±15.05)岁。CST等信号组男12例,女10例,年龄41~69岁,平均(54.82±17.05)岁。两组性别和年龄比较无差异。

1.2 入选标准

(1)为首次发病,确诊为“脑梗死”为第一出院诊断者;(2)入院后接受MRI检查及有完善的临床资料;(3)自愿参加试验,愿意随访者。

1.3 排除标准

(1)重要脏器功能不全者;(2)有脑出血、脑梗死、肿瘤等病史;(3)脑干病变及脑部手术史。

1.4 仪器与方法

50例脑梗死患者在入院12h内均接受MRI检查,行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI轴位T1WI矢状位扫描,扫描参数:SE-T1WI:TR 380ms,TE 16ms;SE-T2WI:TR 4600ms,TE 102ms;FLAIR:TR 8500ms,TE 133ms,激励次数1,视野24cm×24cm,层厚5mm,间隔1mm,矩阵512×512;DWI:TR 7000ms,TE 84ms,激励次数1,矩阵128×128,b=0、1000s/mm2。

1.5 观察指标

对比两组在发病不同时间后MRI T1WI轴位图像中大脑脚宽度比的变化及NIHSS评分。

1.6 统计学分析

2.结果

2.1 两组在发病不同时间后

MRI T1WI轴位图像中大脑脚宽度比的变化根据表1,可以看出CST高信号组及CST等信号组在入院时及发病后1个月的大脑脚宽度比数据结果比较无差异(P>0.05);CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月的大脑脚宽度比明显低于对照组,两组结果比较有差异(P<0.05)。

表1.两组在发病不同时间后 MRI T1WI轴位图像中大脑脚宽度比的变化

2.2 两组在发病不同时间后NIHSS评分变化

根据表2,可以看出CST高信号组及CST等信号组在入院时及发病后1个月的NIHSS评分结果比较无差异(P>0.05);CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月的NIHSS评分明显高于对照组,两组结果比较有差异(P<0.05)。

表2.两组在发病不同时间后NIHSS评分变化

3.讨论

本研究显示,脑梗死所致CST急性WD的DWI可以呈高信号和等信号。由于细胞外大量水分子进入细胞内引起细胞肿胀,细胞外间隙缩小,导致水分子活动受限加重,表观扩散系数(ADC)值降低,DWI呈高信号[3]。但也有研究认为急性期CST ADC值增高,可能因为WD引起神经元凋亡,髓鞘脱失,轴突外间隙增大,导致水分子扩散的受限因素减少[4]。

大脑脚是评价CST变性最理想的区域。本研究探讨了不同CST信号患者的大脑脚宽度比。结果发现,CST高信号组及CST等信号组在入院时及发病后1个月的大脑脚宽度比数据结果比较无差异(P>0.05);CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月的大脑脚宽度比明显低于对照组,两组结果比较有差异(P<0.05)。提示CST华勒变性的DWI早期信号特点能预测脑梗死预后。同时随着发病时间推移,华勒变性变性组织亲水性明显增加,髓鞘脂质崩解破坏,胶质增生,引起CST变性萎缩[5]。这就造成CST高信号组在发病后6个月及发病后12个月大脑脚宽度比出现变化。还有研究指出CST DWI能远期预测大脑脚CST萎缩程度。有研究认为大脑脚萎缩与脑梗死对椎体束损伤程度有关,提示WD与其胞体和近端轴突损伤程度密切相关。

综上所述,本文认为MRI观察脑梗死继发皮质脊髓束华勒变性的变化规律,可以推测患者预后情况,当大脑脚宽度比越高时,提示脑功能恢复越差。

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