基于FTS理念的护理在全髋关节置换术后的效果

何晓敏，陈晓军

（1.佛山市顺德区北滘医院急诊科，广东 佛山 528311; 2.佛山市顺德区北滘医院骨科，广东 佛山 528311）

全髋关节置换术后常出现下肢深静脉血栓形成（Deepveinthrombosis,DVT）。DVT会影响患者康复，造成致命性肺动脉栓塞、脑栓塞、残疾等[1]。临床中常采用常规护理，但无法针对DVT发生原因给予有效的护理[1]。快速康复外科（FTS）是指在护理过程中多学科合作应用多种经证实有效的护理措施，令术后应激反应减轻，加快患者术后康复。本研究给予行全髋关节置换术患者基于FTS理念的护理以探讨其应用效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月间我院收治的78例行全髋关节置换术患者按照随机数字表法分为2组，对照组39例中男性26例，女性13例；年龄在53～80岁，平均年龄（64.44±4.29）岁；双侧16例，单侧23例；研究组39例中男性24例，女性15例；年龄在51～78岁，平均年龄（63.69±4.52）岁；双侧16例，单侧23例。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05）具有可比性。本院伦理委员会已批准本次研究方案。

1.2 方法

对照组予以常规护理，内容包括术前宣教、术前准备、术后观测肢端的血液循环状况、切口引流情况、生命体征，予以镇痛措施，指导进行康复训练等。

研究组予以基于FTS理念的连续性护理。（1）组建护理团队。组建多学科组成的护理团队，以患者病情为基础，以FTS理念为基础，对患者进行全面的评估，并采用Wells[2]综合评估DVT的高危因素，依据评估结果制定相应的护理流程。（2）术前。①根据评估结果给予患者针对性的情志调护，改善心理状态。②提高患者对手术以及术后DVT的了解，增加患者对DVT的警惕性，取得患者配合。③指导患者多进行踝泵运动、肌肉舒缩运动等，促进静脉回流。（3）术中。术中给予患者保温措施，加热输注液体、冲洗液。规范手术操作，正确使用止血带，并给予术中体液控制。（4）术后。①给予患者音乐、心理疏导、转移注意力、超前镇痛多模式镇痛等缓解疼痛感。②将患肢垫高15～30°，保持患者平卧位，指导患者尽早下床活动。③指导患者术后清醒进行间断的双下肢按摩、踝泵运动、屈膝练习、股四头肌收缩放松练习等康复锻炼，术后1d进行站位、坐位、行走等康复训练。同时配合使用气压式循环驱动仪、梯度压力弹力袜、足底静脉泵、下肢静脉泵等。术后2d加上下肢功能锻炼器进行训练，术后3d加上仰卧位直腿抬高练习。④避免在下肢输液，并且避免在同一部位反复穿刺，保护下肢静脉。⑤术后1～3d采用搬、摇等手段对患者患肢由远心端向近心端进行推拿，每次20min，每天3次。术后4～7d采用按揉、摇摆、推擦、拿揉等手法对患者股四头肌、腔前肌、腓肠肌等部位进行按摩，适当对患者膝关节内、外侧韧带进行推擦，对髌骨进行按揉。每次20min，每天3次。术后8d后增加对患者股外股内、和股前侧肌群的按摩。

1.3 观察指标及疗效判断标准

术后7d时DVT诊断标准依据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第二版）》[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0软件分析，DVT发生率以百分率表示，组间采用x2检验。患侧股静脉血流峰速度、平均血流速度、Harris髋关节评分以（)表示，组间采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

研究组下肢DVT发生率5.13%（2/39例）低于对照组20.51%（8/39例）（x2=4.129，P＜0.05）。

3 讨 论

DVT是全髋关节置换术后常见的一种并发症，具有较高的发病率，DVT影响了患肢恢复，甚至可能引发继发性的肺栓塞。常规护理无法针对患者个人实际病情情况给与护理，且无法将各项护理内容有效连续起来，患者DVT发生率较高，术后肢体功能恢复效果不佳。因此需要采取有效的护理措施改善患者预后。

FTS理念是采用循证医学证据最大程度使患者器官功能趋于正常，降低或减少患者心理生理应激，降低并发症发生率，使患者获得快速康复[4]。本研究给予研究组患者基于FTS理念的护理，探讨其在预防DVT发生的效果。

研究组下肢DVT发生率（5.13%）低于对照组（20.51%）（P＜0.05）。结果表明，基于FTS理念的护理可促进血液流速，从而降低下肢DVT发生率。分析原因为：（1）术前综合评估患者情况，有利于护理团队了解患者DVT形成的高危因素，提前给予预防措施，预防DVT形成。（2）术前给与心理疏导和健康宣教，可提高患者的认知以及警惕性，促使患者积极配合治疗护理工作，提高间接促进临床效果。术前补充体力，有利于提高患者对手术的耐受性，降低手术应激反应。（3）术中给予保温措施，降低因低温对血液循环的影响。规范手术操作，可降低手术对血管内膜的损伤。（4）术后给予多种方式镇痛可降低患者因疼痛而不愿活动。尽早下床活动，预防深静脉回流障碍。指导患者早期进行康复训练，可促进下肢静脉血流加速，减少血液淤滞，从而避免下肢DVT发生。

综上所述，基于FTS理念的护理在行全髋关节置换术患者中应用可降低术后下肢DVT发生率。