一例腹股沟淋巴结清扫术后伤口使用简易负压引流装置的护理

杨怡斐，袁 艺

（广州医科大学附属肿瘤医院，广东 广州 510000）

腹股沟淋巴结清扫术是治疗恶性黑色素瘤、肛管癌及泌尿系统恶性肿瘤的常用治疗手段[1]，该手术术后易出现创口积血积液、感染、皮瓣缺血坏死、淋巴水肿等[2]，临床上使用负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage,VSD）效果较好，具有减轻感染、控制渗液、促进局部血液循环、促进肉芽组织生长、促进创面愈合等优点[3]，但成套的VSD装置费用昂贵，给患者带来较大经济负担。现有研究表明，自制简易负压引流装置对难愈合创面具有与成套VSD装置同样的效果，且其费用低廉、取材方便、操作简单[4]。本文介绍了一例将自制的简易负压装置应用于腹股沟淋巴结清扫术后伤口护理的案例。

1 临床资料

患者女，50岁，因“直肠癌术后1年，右侧腹股沟淋巴结清扫3周余”定期返院化疗复查。入院时生命体征平稳，各项抽血结果无异常，右侧腹股沟区见一伤口敷料，伤口敷料潮湿，打开敷料，可见一手术疤痕，长约1.6cm*11cm，用棉枝探查伤口，空腔可伸进棉枝长度3cm，在12点与5点方向有窦道，切口有大量无味、淡黄色澄清渗液，切口周围皮肤红肿，部分皮瓣色暗，基地颜色为25%红色，余75%为黄色。切口下方留置引流管一条，引流管可见淡黄色澄清液体，引流液约120ml。患者诉伤口疼痛，活动受限。

2 材料和制备方法

2.1 材料

一次性负压引流瓶、一次性胃管、无菌手术线、无菌纱布、无菌透明贴膜、造口皮肤保护膜、无菌弯剪、无菌生理盐水、一次性换药包。

2.2 制备方法

（1）根据患者伤口选用14号的一次性胃管（若为其他伤口，可视伤口类型及大小选取合适的一次性引流管，如头皮针、吸痰管、胃管、尿管等），将其前端增加侧孔端，每个侧孔大约0.5cm左右，隔0.5cm剪另一个同样大的对侧侧孔，共剪侧孔12个。

（2）胃管前端用生理盐水纱布包裹，再用无菌手术线缠绕打结固定。

3 护理要点

3.1 中心负压引流

（1）置管：患者入院后第2天进行置管，用生理盐水清洗伤口，然后把胃管的纱布包裹端放置伤口下方最底处，伤口表面用4层无菌纱布覆盖，再用无菌透明贴膜封闭伤口，贴膜边缘超出伤口4cm以上。

（2）中心负压引流：置管完成后，管的另一端接医院中心负压系统，以0.04Mpa压力持续负压引流。定期观察中心负压压力值是否稳定以及引流液的量、颜色、性质，该患者每日可引出共约40ml的黄色澄清引流液。

（3）患者伤口愈合欠佳，与淋巴结清扫后皮下组织少、营养支持较差以及淋巴液分泌、积聚有关，根据伤口引流情况换药，换药时观察伤口情况，负压引流管2-5天更换一次。换药14天后，伤口皮瓣红润，基地颜色为75%红色，余25%为黄色，伤口约10cm*1.3cm*0.7cm。

3.2 一次性负压引流瓶引流

（1）当引流管每日引流液约10ml时，该患者经医生批准后，重新进行置管，并更换为一次性负压引流瓶引流。

（2）妥善固定引流管，防止管道脱落或扭曲折叠，保持管道的通畅，告知患者使用一次性负压引流瓶是可以随身携带的，但不可高于伤口。

（3）保持引流管的负压引流，观察负压吸引的有效性，若一次性负压瓶不是呈压扁状态，需再次反折引流管同时挤压一次性负压引流瓶的空气，使其呈负压状态，若敷料掀边，无法保持有效负压，需及时更换敷料换药。

（4）定期观察患者伤口负压引流引流液的量、颜色、性质，指导患者何时回院更换敷料，并指导患者饮食，对其进行心理护理。

3.3 转归

经一次性负压引流瓶引流后第5天，复查患者伤口，伤口大小约9.5cm*1.3cm*0.7cm，基地红润，伤口干净，可见新鲜的肉芽组织，负压引流瓶引流液量每日约1ml左右。停止负压吸引，医生予以拔除伤口引流管，继续予伤口银离子敷料填塞伤口，纱布烟卷式加压包扎伤口。停止负压吸引后第18天，患者伤口可见7cm的结痂，伤口愈合。

4 讨 论

负压吸引装置在临床使用越来越广泛，得到的临床效果也非常明显。创面封闭能有效地阻挡外来污染，避免交叉感染，减少抗生素的使用，持续负压吸引能够有效清除坏死组织、积血、积液。使用自制的简易负压吸引装置，既能达到促进伤口愈合的目的，又能缩短患者的住院时间，减轻患者的医疗费用压力，提高患者的满意度。