品管圈对提高日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期下床活动依从性的影响

李微微，梁有俊，凡银银，傅巧美

（南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210000）

受加速康复外科(ERAS)理念影响,日间腹腔镜胆囊切除术(day surgery laparoscopic cholecystectomy,LC/DS)已在我国取得快速发展[1]。日间手术指患者入院、手术、出院在 24h 内完成，原则上住院时间最长不超过48h[2]。加速康复外科是指采取有循证医学证据的围术期一系列优化措施,减少或降低手术病人的生理及心理创伤, 达到快速康复的目的[3]，是能保证高效、安全实施日间手术的有力手段[4]。术后早期下床活动,是ERAS围术期护理的重要优化举措，对促进患者康复及预防并发症有重要作用。但关于 LC/DS 术后早期下床活动时间无定论。查阅相关文献[5，6],将 LC/DS 术后早期下床活动定义为:术后6h下床活动。品管圈临床的护理质量控制起到了积极作用[7]。为进一步提高 LC/DS 术后早期下床活动的依从性, 2018 年 3-8 月我科将品管圈应用于提高LC/DS 术后患者早期下床活动依从性活动中,取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈活动小组

采用医护一体化工作模式进行资源整合，最终小组成员共 8名，由 1名副主任医师、2 名主管护师、5 名护师组成。全体圈员投票，“携手圈”为本次活动圈名,同时确定圈徽图案并根据各圈员特长和能力分工。

1.2 选定主题

通过评价法对科室常见问题给予评分,最终确定最高分“提高日间腹腔镜胆囊切除术患者术后早期下床依从性”为活动主题。

1.3 制定活动进度计划表

按照 PDCA 程序,制定甘特图，确立活动时间自 2018 年 3月—2018 年 8 月。

1.4 现状把握

回顾性调查,显示 LC/DS 术后早期下床活动患者仅41.82%(23例)。早期下床活动依从性低的主要原因是健康教育指导不到位和督促不到位。

1.5 目标值设定

品管圈目标设定公式：目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=41.82%+（1-41.82%）×80.65%×74%=76.54%。

1.6 要因分析

运用头脑风暴，通过鱼骨图解析，由圈员圈选出要因。小组成员通过问卷调查、现场调研等查验要因,制订柏拉图，根据80/20 原则，最终确定 3 个真因:缺乏主动协助病人下床活动的意识、健康教育形式单一和护士思想未重视。

1.7 制定护理对策并落实

查阅文献，运用头脑风暴法，制定护理对策，对每项对策从经济性、可行性、圈能力等方面进行评分, 按照优 5 分、可 3分、差 1 分，总分 150 分, 按 80/20 原则,120分以上为有效对策,经合并为 3 个能解决实际问题的可行性对策。

1.7.1 增加宣教形式

（1）由圈长统筹安排健康宣教图册的编写及制作，圈员们查阅文献收集资料，制作试用版，请科主任及辅助科室对可能出现的问题进行更正并提出意见建议, 最后汇总定册。患者入院后发放，供其自主阅读。（2）入院后，集中授课，重点讲解图册中早期下床活动相关知识及重要性。（3）利用微信平台，指导患者入院时关注“317 护”公众号，由管床护士推送 LC/DS 健康宣教电子版内容及相关视频。

1.7.2 制定 LC/DS 术后早期下床活动方案

（1）根据患者情况制定个性化的早期下床活动计划和活动目标量，及时了解患者活动情况，动态调整。（2）对早期下床时间、注意事项、输液管路和引流管固定的方法进行详细的指导。（3）将踝泵运动和下床活动流程制作成慢动作视频，微信推送至患者手机。由责任护士负责讲解。（4）患者首次下床时遵照下床三部曲循序渐进:抬高床头 60°，坐起 3min；移至床边坐稳 3min,无头晕心慌；腋下搀扶 3min，指脉氧心率正常[8]。由管床护士在旁协助。（5）指导患者循序渐进增加活动量，以活动后不头晕、无心慌、疼痛未加剧、自我感觉耐受为宜。

1.7.3 加强培训考核及督导机制

（1）科主任进行快速康复理念培训。将相关知识增加至轮转护士入科培训中,由护理组长通过笔试及临床演练对轮转护士进行培训考核。（2）责任护士加强对患者及家属的宣教及督导。（3）护理组长加强对术后病人的关注及对经验不足护士的督促。（4）护士长及管床医生每日早晚间查房时询问患者下床活动情况来督促责任护士。（5）圈长每日随机督查患者术后早期下床活动情况。（6）将以上督查结果记录在考核表上, 对存在的问题及时反馈, 定期召开圈会进行原因分析整改。

2 结 果

2.1 有形成果

品管圈活动后，患者术后早期下床活动的平均时间为回室后6.65h;术后按时下床活动患者占77.33%(58 例),目标设定为76.54%，目标达成率为 102.23%。说明本次品管圈活动所采取的措施有效。之后又开展了3个月的效果维持,依从性提升至80.2%。

2.2 无形成果

品管圈活动后每一位圈员在品管圈手法运用、团队精神、沟通协调、活动信心、责任感、荣誉感等方面都得到了提高。

3 讨 论

术后早期下床活动是加速康复外科理念中重要环节[9]。本次品管圈活动调查发现 LC/DS 患者术后早期下床活动的依从性低，通过品管圈活动找出真因，采取相应措施干预，指导患者活动，促进医护患沟通，提高患者的依从性。品管圈活动让圈员们获得了真正的参与感和成就感。通过品管圈活动，圈员们对于工作中存在的问题，主动去分析、解决，提出持续性改善的措施，增强了解决问题的能力，同时提高了合作意识。