Robocare临床护理路径在前列腺癌根治术患者尿控管理中的应用

卢惠明，刘喜媛，陈小萍，段玉玉，钟李芳

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的重要手段，机器人辅助腹腔镜系统（RALS）具有更加精细、精准、精确的手术操作，但仍会损伤局部肌肉组织，导致术后出现尿失禁[1]。Robocare护理模式是为RALS手术设计的护理模式，具有与手术高度协同的优点，以时间为横轴，全程干预围术期护理，对提升围术期护理质量，促进术后恢复。本研究探讨Robocare临床护理路径在前列腺根治术患者尿控管理中的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月我科行前列腺癌根治术的406例患者的临床资料。年龄55-76岁，平均年龄（65.16±4.28）岁。

1.2 方法

患者均接受Robocare临床护理路径，由Robocare临床护理路径小组成员管理：（1）入院当天：护患沟通，发放Robocare临床护理路径表，并实施入院宣教。（2）入院次日：发放宣传手册、ppt讲解等方式向患者介绍疾病诊疗相关知识，取得患者、家属的理解和配合；（3）术前1d：详细告知术前准备的目的、注意事项，术后可能出现并发症及应对措施；评估尿控管理能力尿控满意率；指导患者尿控康复管理：掌握盆底功能锻炼要领：患者主动收缩肛门、会阴部位肌肉，30s/次，10次/组；排尿功能训练：嘱其排尿时放慢速度或中断，锻炼排尿控制能力；膀胱排空训练：结合患者膀胱功能制定合理排尿间隔，初期30-60min，随后逐渐延长至2.5-4h。（4）术后：密切监护生命体征；做好管道护理，保持尿管、引流管通畅，妥善固定，观察记录引流液、尿液量、性质；保持尿道口清洁，每日擦洗会阴2次；术后6-12h如无恶心、呕吐症状则可进食流食—半流—普食，多饮水，保持大便通畅；（5）出院前1d：出院宣教，说明术后尿控康复管理及出院后注意事项，包括2周后拔除尿管后盆底肌功能锻炼和膀胱排空训练、小便日记和饮水计划、回院复诊时间、尿管护理及尿失禁情况评估等方面的管理与咨询，随访干预6个月。

1.3 观察指标

（1）尿控管理能力：采用前列腺症状评分表（IPSS）评价患者术前、术后1月、术后3月、术后6月尿控管理能力。（2）尿控满意率：通过测量漏尿量评价患者术前、术后1月、术后3月尿控满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 尿控管理能力

患者术前尿控管理能力评分为（8.81±1.45）分，术后1月尿控管理能力评分为（4.94±1.02）分，术后3月尿控管理能力评分为（4.12±0.91）分，术后6月尿控管理能力评分为（2.18±0.63）分。尿控管理能力评分逐渐降低。

2.2 尿控满意率

患者术前满意98例，基本满意200例，不满意108例，尿控满意率73.39%（298/406）；术后1月满意115例，基本满意211例，不满意80例，尿控满意率80.29%（326/406）；术后3月满意132例，基本满意232例，不满意42例，尿控满意率89.66%（364/406）。尿控满意率逐渐增高。

3 讨 论

RALS前列腺癌根治术因其具有精准、创伤小等优点，已在前列腺癌的治疗中得到较为广泛应用[2]。但其作为有创手术，术后仍可能产生尿失禁症状，影响术后康复。

Robocare临床护理路径具有顺序和时间性，使患者围术期能够得到高质量的护理服务。本研究中患者尿控管理能力评分随着时间的延长而逐渐降低，尿控满意率随着时间延长而逐渐增加，提示Robocare临床护理路径能够有效提升患者尿控管理能力与尿控满意率。通过发放临床护理路径表，增强患者的自我护理意识与能力，使其主动参与到护理中，从而有效提升护理效果[3]。针对术后可能出现尿失禁，提前通过护理路径表告知应对措施，使患者做好充分的心理准备，积极参与到术后盆底肌锻炼、膀胱排空训练等康复训练中，有效增强局部肌肉的应激作用，提高排尿反射与膀胱顺应性，利于提升术后患者尿控管理能力，提高尿控满意率。此外，通过制定护理路径表，护理人员能够有计划的进行护理工作，不再盲目执行医嘱，提升护理人员的护理预见性，进而利于提升护理质量。

综上所述，Robocare临床护理路径能够有效促进前列腺癌根治术患者的术后康复，利于提升尿控管理能力与尿控满意率，值得临床推广应用。