普适化和个体化延续功能锻炼对下肢骨折患者的影响

万江 周芳 邝高艳

良好的功能锻炼对于下肢骨折者而言具备促功能恢复与提升生活质量的积极价值，但在下肢骨折者康复运动护理中仍存在诸多护理难题未获解决[1,2]，如院外功能锻炼康复的专业性督导缺失、无视个人具体情况的无差异化功能锻炼护理等，易致下肢骨折者因出院后照护失当、自护知识技能缺乏等而走向多类型失用综合征结局[3,4]，对下肢骨折者功能康复进程与效果形成了较大制约[5]。延续护理是向照护对象提供不间断式连续干预的重要途径，在骨科功能康复护理领域应用广泛且效果较好[6]。下肢骨折作为骨科常见疾病,需要较长时间康复锻炼才能恢复[7,8],我们尝试采用普适化和个体化延续功能锻炼护理对下肢骨折患者施加干预，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月于我院接受手术治疗的下肢骨折者400例为研究样本，以是否接受普适化和个体化延续功能锻炼护理为据分为2组，2019年1～6月接受常规延续功能锻炼护理的200例下肢骨折者设为对照组，男115例，女85例；平均年龄(40.29±5.23)岁；开放性、闭合性分别为80例与120例；砸伤、交通事故、高处坠落伤分别为35例、140例、25例；小学及以下、中专/初高中、大专及以上分别为45例、110例与45例。2019年7～12月接受普适化和个体化延续功能锻炼护理的200例下肢骨折者设为试验组，男120例，女80例；平均年龄(40.50±5.12)岁；开放性、闭合性分别为75例与125例；砸伤、交通事故、高处坠落伤分别为30例、142例、28例；小学及以下、中专/初高中、大专及以上分别为47例、111例与42例。纳入标准:年龄<60岁，沟通认知精神正常，无其他严重伴发病，知情同意；排除标准：认知沟通精神障碍，伴其他组织系统严重受损，拒绝参与。2组下肢骨折者在年龄、性别比、文化背景、骨折成因之比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 实施方法 对照组按下肢骨折常规功能锻炼延续护理方式施护，以电话指导方式进行功能锻炼意义说明、功能锻炼方案指导，连续干预6个月，试验组接受普适化和个体化延续功能锻炼护理，干预时长与对照组一样均为6个月，具体实施方式如下。

1.2.1 普适化功能锻炼延续护理方案:出院时向下肢骨折者发放普适化功能锻炼护理处方，3个功能锻炼阶段具体方案分别呈现于3个处方之上，具体为：①出院至术后2个月阶段。床上运动项目为髋关节内收外旋屈伸及膝关节屈伸,术肢于锻炼时维持于外展位、髋关节内屈角度维持于≤90°，以实际情况为据加以合理递增；下床时，先将身体挪至健侧床旁,以健腿先行着地、患肢维持外展，由他人协助行上身扶起，尔后再行患腿离床着地，拄拐杖自行站起；上床时，先行扶患肢上床。如此锻炼1个月后以肢体恢复情况为据，于拄双拐状态下实施步行与上下楼梯练习，下楼时患肢先行，上楼时健肢先行。②术后2～3个月阶段。锻炼项目主要为直腿抬高练习、髋关节伸展练习及单腿平衡练习,10次/d，1 min/次，直至患肢可完成单独站立任务，尔后以拐杖行步行练习，遵循序渐进之原则，严格掌控活动量规避过量行为，直腿抬高 45°/足跟离床20～30 cm。③术后3个月后阶段。锻炼项目以日常生活能力培育为主，步行无痛时可行无拐慢走及简单家务活动，强调锻炼时规避剧烈活动行为，不在存在障碍物道路上行走，站起时规避髋关节内收内旋位,不要于双膝合拢、双脚分开时将躯体转向术侧行取物操作，规避坐矮凳子、盘腿及负重过度行为。每月定时以电话方式行功能锻炼进程了解，给出合理的指导与建议，督促按处方要求于正确的时段内开展项目准确、安全适宜的功能锻炼活动。

1.2.2 个体化功能锻炼延续护理:出院时，责任护士与自已所管患者加为微信好友关系，当患者遭遇院外功能锻炼疑难问题时，可主动通过微信好友途径向责任护士做出咨询求助，可应责任护士要求上传伤口图片、功能锻炼视频资料等，责任护士通过目视查看方式，了解患者功能锻炼疑难问题成因所在，发现功能锻炼流程及动作中不妥之处，及时实施解惑与纠正。微信远程问题解决不力时，可与患方约定家庭访视活动，以面视方式进行功能锻炼阻碍因素的有效解决。

1.3 评价方法 (1)康复知识掌握度。自制下肢骨折康复知识掌握度评价量表，包括功能锻炼价值、功能锻炼方案、禁忌与规避行为三个维度，各维度分别赋为0～4分，提示完全未掌握至完全掌握，分值愈高提示下肢骨折功能锻炼知识掌握度愈佳。(2)以Berg平衡量表(BBS)、简式下肢 Fungl-Meyer 运动功能量表(FMA)为工具对2组下肢骨折者分别行平衡及运动能力的评定[9]，前者含评定项目14个，各项均赋以0～4分，总分值范畴在0～56分，分值愈高则平衡能力愈佳；后者含评定项目17个，均赋为0～2分，总分值范畴在0～34分，分值愈高则运动能力愈佳。以日常生活能力(ADL)[10]量表对2组下肢骨折者行相应评定，总分值范畴在0～100分，分值愈高则提示该下肢骨折者日常生活能力愈佳。(3)统计比较2组下肢骨折者出院后6个月内并发症发生率。

2 结果

2.1 2组下肢骨折者干预后康复知识掌握度三维度评分比较 试验组下肢骨折者干预后康复知识掌握度三维度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组下肢骨折者干预后康复知识掌握度三维度评分比较 n=200,分,

2.2 2组下肢骨折者干预前后BBS、FMA、ADL评分比较 试验组下肢骨折者干预后BBS、FMA、ADL评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组下肢骨折者干预后并发症发生率比较 试验组下肢骨折者干预后并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.433,P=0.035)。见表3。

3 讨论

3.1 普适化和个体化延续功能锻炼护理可提高患者下肢骨折功能锻炼知识掌握度 普适化与个体化延续功能锻炼护理的应用，不仅通过功能锻炼处方授予下肢骨折者院外下肢功能锻炼标准化指引，而且通过微信好友私聊途径及时接收下肢骨折者院外功能康复锻炼时疑难问题，借助于微信视频功能准确捕捉患者所遭遇的困难与难题、锻炼行为上的差池与不足，提供高度精准、具个体化的疑难问题解决建议与偏差性锻炼行为指正，并于必要时视患者个体化需要供给入户面视化延续功能锻炼专业支持，极大地提高了对下肢骨折者功能锻炼知识技能方面的传授力度与频次，准确切中患者功能锻炼知识技能掌握薄弱区进行目标明确的强化纠正，故而实现了较好的提升下肢骨折者功能锻炼知识掌握度的护理成果。本研究中试验组下肢骨折者干预后康复知识掌握度三维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。

表2 2组下肢骨折者干预前后BBS、FMA、ADL评分比较 n=200,分,

表3 2组下肢骨折者干预后并发症发生率比较 n=200,例(%)

3.2 普适化和个体化延续功能锻炼护理可提高下肢骨折者功能锻炼效果 下肢骨折手术治疗可使就治者丧失部分甚至全部独立行走能力，需长期正确有效功能锻炼活动方可获恢复，普适化和个体化延续功能锻炼护理活动的开展，一方面指导督促下肢骨折者依据专用处方开展科学规范化长期功能锻炼活动，一方面以个体化应答方式及时协助下肢骨折者攻克长期院外功能锻炼过程中所出现的因人而异式困难与障碍，有助于维护下肢骨折者功能锻炼的科学性、连续性、依从性[11]，使之于标准式与量身订制式兼得的功能锻炼活动中切实受益，获得更佳的功能恢复效果[12]，改善日常生活能力。本研究中试验组下肢骨折者干预后BBS、FMA、ADL评分显著高于对照组。

3.3 普适化和个体化延续功能锻炼护理可降低下肢骨折者院外并发症发生率 院外功能锻炼方式失当常易引发下肢骨折者并发症风险[13]，不但损及下肢骨折者生命质量，严重时甚至可形成生命安全之威胁[14]。普适化延续功能锻炼护理为下肢骨折者提供了可供遵循的科学训练方案，个体化延续功能锻炼护理活动则有助于责任护士有效判定更适用于不同护理个体的功能锻炼方式与进度[15]，全面掌握不同护理个体功能锻炼积极与消极因素并擅加利用与控制,确保下肢骨折者安居家中亦可获取科学系统专业化照护管理[16]，认知与行为偏差均有望得以及时纠正[17]，降低功能锻炼依从性下滑可能性，预防因功能锻炼方式技巧错误偏差未获及时有效发现与纠正所致的并发症风险[18]。如表3所示，试验组下肢骨折者干预后并发症发生率显著低于对照组。