保留自主呼吸条件下七氟烷吸入联合UE可视喉镜在可预料困难气道诱导插管中的应用体会

尹小清，邹军，叶西就

对可预料的困难气道患者，临床中常选择清醒镇静表面麻醉气管插管以保证通气安全，但插管的机械刺激可引起强烈的应激反应以致血流动力学剧烈变化，大大增加了患者的麻醉风险及不良回忆，同时因患者的配合度低导致插管失败率很高。如何在保障患者舒适及安全的条件下提高插管成功率成为麻醉医师关注的重点问题。我院采用保留自主呼吸条件下七氟醚吸入联合国产UE 可视喉镜诱导插管在困难气道患者中取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月至2019年10月美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，排除严重心脑疾患，术前通过改良Mallampati 分级（Ⅲ～Ⅳ级）、甲颏距离（＜6 cm）、寰椎关节的伸展三个方面评估为困难气道的手术患者 50 例，其中男 36 例，女 14 例，年龄（39.2±2.5）岁，体质量指数（BMI）（29.9±5.5）kg·m-2，其中呼吸睡眠暂停综合征27 例，颈椎外伤10 例，强直性脊柱炎6 例，头面颈部疤痕5 例，病态肥胖2 例。

1.2 麻醉方法

患者入手术室后常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）。建立静脉通道，输入林格液 10～20 mL·kg-1·h-1，静脉给予盐酸戊乙奎醚0.01 mg·kg-1。患者自主呼吸，采用“潮气量”法进行七氟烷面罩吸入诱导，设定七氟烷挥发罐浓度为8%，氧流量6 L·min-1，患者入睡后，放置鼻咽通气道，扣紧面罩并用呼吸机压力支持通气继续吸入直至睫毛反射消失，之后将挥发罐浓度减至3%～4%，利用UE可视喉镜显露声门，以2%利多卡因2～5 mL 进行会厌及声门处喷雾麻醉，继续面罩吸入七氟烷待其呼出浓度监测达1.5 MAC（最低肺泡有效浓度）并维持5 min，患者下颌松弛、心率减慢后行可视喉镜气管插管。……