成人腹股沟疝外科治疗的个体化方案选择

叶伟恒，梁俊杰，罗迦耀，胡友主

在假体材料问世前，治疗腹股沟疝的手段主要为传统腹股沟疝手术，其中包括疝囊高位结扎和疝修补术。假体材料出现后，Lichtenstein 等［1］在1989 年首次提出了无张力疝修补术（tension-free hernioplasty），该术式是术者利用人工合成补片填补缺损的腹股沟管后壁，省略了借助周围组织加强腹股沟区域的环节，有效地节省了手术时间和降低远期复发率［2］。20 世纪初，腹腔镜作为一种新兴的技术出现在世人面前，经过10 多年的发展，已有多种不同种类的外科手术通过电视腹腔镜系统监视下完成。因微创手术具有术后恢复快，美容效果佳等特点，故腹腔镜技术得到了普及，并为腹股沟疝的修补成型提供了条件。20 世纪90 年代，陆续有人报道腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR），并且证实该方法是安全、有效的，并且具有切口小、恢复快、近期复发率低、并发症少等优点［3，4］。LIHR主要有两种方式，分别为经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP）和完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal，TEP）。

面对不同的腹股沟疝修补术，外科医生不能只根据自身偏好或熟悉的术式而盲目制定手术方案，还需切实考虑患者的个人情况。因此，在腹股沟疝患者的个体化方案的制定与选择上作以下叙述。

1 开放式腹股沟疝修补术

目前，已有文章报道了LIHR 较开放式腹股沟疝修补术（open Lichtenstein herniorrhaphy，OLR）有明显的优势。Sevinç B 等人进行了随机前瞻性研究［5］，分析了 302 例腹股沟疝患者，147 例进行了TEP，155 例进行了 OLR，结果显示TEP 组比OLR 组明显缩短了手术时间（49.2 min±15.5 minvs.54.3 min±14.6 min，P=0.04），和缩短了住院时间（1.05±0.2 daysvs.1.25±0.5 days，P=0.001），而有关手术切口的并发症，例如血清肿、感染等，TEP 组无一例发生，而OLR 组为7%。……