HPV、TCT 检查联合阴道镜下活检在宫颈癌筛查的应用价值分析

齐伟

山东第一医科大学附属莱钢医院妇幼保健科，山东济南 271126

宫颈疾病指宫颈区域内所发生的病症， 比如宫颈炎症、感染、畸形、肿瘤、子宫内膜异位症等，也就是临床中所说的上皮内瘤病变、宫颈增生不典型、原位癌[1]。近些年来， 随着社会快速发展以及人们生活方式的转变，使得宫颈疾病发生率越来越高，特别是宫颈癌发病患者，逐年倍增，且发病趋势也越来越年轻化，所以，尽早发现、诊断、治疗，是预防宫颈癌疾病进一步恶化的关键[2]。 病因学之中，HPV 感染是导致宫颈癌患者发病最为主要的致病原因， 同时也是人类癌症中病因明确的一种癌症，基于此，定期筛查适龄已婚女性，有利于宫颈癌尽快发现。 临床筛查宫颈癌患者过程中，HPV、TCT 检查、阴道镜下活检等等，都比较常用，各有特点、优势，特异度、敏感性、准确性不完全相同[3]。 该文于2018 年10 月—2019 年10 月方便选取100 例宫颈癌筛查女性作为该次研究的观察主体， 着重分析HPV、TCT 检查联合阴道镜下活检的应用价值， 以供临床参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究之中的观察主体为方便选取的100 例宫颈癌筛查女性，年龄24～48 岁，平均（35.5±10.6）岁；孕次0～5 次，平均（2.4±1.2）次；产次0～4 次，平均（2.1±1.3）次；学历：42 例大学及以上，37 例高中，21 例初中及以下。 纳入标准：知情同意且自愿参与，已经签署过同意书；通过医学伦理委员会审查；无放疗史。 排除标准：妊娠、哺乳；恶性肿瘤；系统疾病严重；非自愿参与且依从性欠佳；精神异常或认知功能障碍。

1.2 方法

所有入组的观察对象，受检前3 d，禁止夫妻同房，非生理周期，3 d 后入院接受HPV、TCT 检查，利用宫颈刷提取样本，根据顺时针方向慢慢旋转，动作温柔，将采集获得的宫颈处分泌物置于保存液内。 以TBS 分级系统，开展细胞学诊断，即：①良性病变或正常；②诊断意义不明确的非典型鳞状细胞； ③低度鳞状上皮内发生病理改变；④高度鳞状上皮内发生病理改变；⑤鳞状细胞癌；⑥腺癌。通过二代杂交捕获法定量检测HPV 基因。

HPV、TCT、阴道镜下活检：完成HPV、TCT 检查之后的当天，再进行阴道镜下活检，选择无菌棉棒清理阴道以及外周的分泌物、 皮肤， 利用扩阴器充分显露宫颈，再借助电子阴道镜详细观察患者宫颈部位，将蘸有5%冰醋酸的棉球，湿敷宫颈，观察有无病变，如果发现病变，需详细记录病变大小、形状、严重程度、颜色，若是组织异常，需进行病理组织活检，在病变部位的3 点方向、6 点方向、9 点方向以及12 点方向，活检取材，诊断标准以宫颈环形电切术（LEEP）术后病理检查为准。

1.3 观察指标

以《子宫颈病变诊断与治疗指南》[4]为病理学诊断依据，对宫颈生理病变进行分级，即CINⅠ为轻度不典型增生，CINⅡ为中度不典型增生，CINⅢ为重度不典型增生， 原位癌。 与此同时， 对比HPV、TCT 以及HPV、TCT 检查联合阴道镜下活检的特异性、敏感性、准确性。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料采用率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检测方法的宫颈生理病变阳性检出率

HPV、TCT 检查发现，CINⅠ有11 例，CINⅡ有1例，CINⅢ有1 例；HPV、TCT 检查联合阴道镜下活检发现，CINⅠ有12 例，CINⅡ有7 例，CINⅢ有5 例，结果发现HPV、TCT+阴道镜下活检对CIN （宫颈上皮内瘤病变）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的检出率明显高于HPV、TCT 检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同检测方法的宫颈生理病变阳性检出率对比[n（%）]

2.2 不同检测方法的敏感性、特异性、准确性

HPV、TCT 检查敏感性、 特异性、 准确性分别为47.00%、29.00%、44.00%，HPV、TCT+阴道镜下活检敏感性、 特异性、 准确性分别为69.00%、35.00%、55.00%，HPV、TCT+阴道镜下活检敏感性、特异性、准确性更高。见表2。

表2 不同检测方法的敏感性、特异性、准确性（%）

3 讨论

宫颈癌严重威胁着女性生殖健康，病死率极高，仅次于乳腺癌[5]。发达国家的宫颈癌患者少于发展中国家，在我国，宫颈癌每年大约会新增数十万人作用，且近两年来逐步呈攀升态势，发病趋势也越来越低龄化[6]。 就病因学而言，大部分患者都有HPV 感染[7]。 现阶段，随着临床研究深入，已经发现了15 个有关于宫颈癌的基因亚型， 感染HPV 之后， 一直发展到宫颈癌这一过程中，需要经历数十年，但HPV 感染检测，对于宫颈癌筛查者而言，能够发挥一定的预测作用，所以，宫颈癌是众多癌症中病因明确的一种病症[8]。 现如今，各大医疗机构已经开始了HPV 感染检查，这对于疾病早期发现、早期诊治，具有重大的临床意义。

HPV 感染程度轻微者，临床症状并不显著，部分患者能够自动清除，但高危HPV 感染者，有可能会引起宫颈恶变，进而发展成为宫颈癌[9]。 基于此，以HPV 感染检测结果为主，并根据其感染类型分型，有利于临床评估患者发生宫颈病变的风险程度[10]。 HPV 感染检测在临床中已经得到了广泛应用， 已成为女性身体健康检查的常规项目。

阴道镜下活检主要以反射原理为主，上皮细胞经光线穿越并进入基质后，然后再通过反射生成图像，现阶段临床中所采用的阴道镜可以放大，以便于临床医师清晰观察宫颈，通过醋酸试验，进一步明确宫颈生理病变实际情况，便于组织活检，获得满意的阳性检出率[11]。该文发现，HPV、TCT+阴道镜下活检对CIN （宫颈上皮内瘤病变）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的检出率明显高于HPV、TCT 检查（P＜0.05）。 周燕[15]报道了2 952 例患者进行宫颈癌筛查的情况，结果TCT、HPV 检出率比较无明显区别（91.2%vs 88.9%，P＞0.05）；而HPV、TCT+阴道镜下活检的检出率达到了100.00%。认为HPV、TCT+阴道镜下活检能够早期发现病变，提高疾病检出率，降低患者死亡风险。该文中，HPV、TCT 检查敏感性、特异性、准确性分别为47.00%、29.00%、44.00%，HPV、TCT+阴道镜下活检敏感性、 特异性、 准确性分别为69.00%、35.00%、55.00%，HPV、TCT 阴道镜下活检敏感性、特异性及准确性更高。说明HPV、TCT 检查联合阴道镜下活检能够进一步提高宫颈病变诊断准确率。 经HPV 筛查后， 建议通过HPV、TCT+阴道镜下活检予以深入检查，3 者合用可显著提高阳性检出率，为临床早期有效治疗宫颈疾病，提供有效依据、参考[12]。

相较于传统涂片而言，TCT 无创、操作方便，在一定程度上提高了涂片质量， 样本采集之后直接置入保存液内，材料采集方便，以免细胞干燥过度所致的假象，但TCT 技术因为本身限制，依然具有一定的假阴性率、假阳性率[13]。该次研究所应用的HPV、TCT 检查+阴道镜下活检方法，在该院中比较常用，联合检测诊断可进一步明确宫颈异常病变细胞，与此同时，还可以早期发现癌变的诱发因素，准确辨出宫颈疾病的轻度、中度、重度等，临床应用价值突出[14]。针对高危筛查者，构建个人检查档案，方便临床进一步追踪，叮嘱患者按时入院复查，以便于尽快地发现、治疗疾病，达到改善其预后的目的。

综上所述，临床进行宫颈癌筛查过程中，TCT、HPV联合阴道镜下活检的应用价值更高， 对于宫颈疾病的阳性检出率更高，值得在临床中大范围推广。