二次剖宫产子宫切口不同方式的临床效果对比研究

李春红

启东市妇幼保健院妇科，江苏启东 226200

剖宫产作为一种异常分娩的主要处理手段， 随手术水平的逐渐提升， 选择剖宫产的产妇数量也逐渐增加。 剖宫产手术作为产科领域较为重要的手术，受我国二胎政策的逐步开放的影响， 有剖宫产手术史的产妇数量正逐年增加， 这也增加了瘢痕子宫二次剖宫产患者的手术数量[1]。 二次剖宫产手术对瘢痕子宫患者的手术难度与手术风险均较高[2]。 因此，为减少孕妇在术中的损伤，提高剖宫产手术的有效性与安全性，该院在足月妊娠孕妇中，方便抽选出该院自2018 年1 月—2019年12 月接收的存在剖宫产手术史孕妇80 例， 对子宫切口的不同方式进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的足月妊娠孕妇中， 方便抽选出存在剖宫产手术史孕妇80 例， 按剪开膀胱子宫反折与否，将80 例孕妇随机分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组孕妇中，年龄23～39 岁，平均年龄（30.2±3.8）岁；孕周37～40 周，平均孕周（39.1±0.6）周；2 次手术间隔时间2～7 年，平均间隔时间（4.3±1.4）年。观察组孕妇中，年龄24～39 岁，平均年龄（29.9±3.3）岁；孕周37～41 周，平均孕周（39.9±0.2）周；两次手术间隔时间16 个月～8 年，平均间隔时间（5.2±1.6）年。 两组孕妇年龄、孕周等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比性明显。孕妇及家属均自愿参与实验，伦理委员会已批准该研究。

纳入标准：病例均为二次剖宫产足月妊娠孕妇，所有产妇入院后，均未进行试产。 排除标准：患有心、肝、肾脏重要疾病患者；不满足二次剖宫产手术标准患者。

1.2 方法

将该次研究所选的两组孕妇均给予腰麻联合硬膜外麻醉方式， 对照组孕妇于原皮肤瘢痕切口位置进行逐层切开， 随后进入腹腔， 并将孕妇子宫下段暴露出来，采取剪开膀胱子宫腹膜反折、下推膀胱的子宫切口手术方式，在孕妇原子宫下段肌层瘢痕位置上1 cm 处对肌层进行切开，长度约2 cm 左右，随后将胎膜刺破，将切口位置的羊水吸净后， 使切口横向朝两侧进行钝性分离，并逐步将切口延长10 cm 左右，随后将四指探入羊膜腔内，采取LOA 位或ROA 位，托住胎头，由助手对孕妇宫底略微加压，以托住胎头的方式完成分娩。

观察组孕妇于原皮肤瘢痕切口位置进行逐层切开，随后进入腹腔，并将孕妇子宫下段暴露出来，在原手术瘢痕位置上1 cm 处对膀胱子宫腹膜反折、肌层进行切开， 无需对膀胱子宫反折进行剪开处理， 作2 cm左右的小切口后，将胎膜刺破，将切口位置的羊水吸净后，使切口横向朝两侧进行剪开分离，并逐步将切口延长10 cm 左右，将四指探伸至羊膜腔内，采取LOA 位或ROA 位，托住胎头，由助手对孕妇宫底略微加压，以托住胎头的方式实现分娩完成。 对新生儿呼吸道予以及时清理，切断脐带后，将胎盘取出，用纱布对孕妇宫腔进行擦拭， 并对宫壁注射催产素。 为防止发生出血情况，使用环钳夹住切口，使用可吸收线对孕妇子宫肌层予以缝合， 清除患者盆腔积血与积液后， 关闭患者腹腔，以无菌敷料予以固定。

1.3 观察指标

对孕妇二次剖宫产的手术时间、切口撕裂、胎头娩出受阻及膀胱损伤情况等相关手术指标进行有效观察与记录。

1.4 统计方法

经SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料用（）表示，组间比较用t 检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇手术时间与术中出血量情况

对照组孕妇手术时间（51.13±7.00）min、术中出血量（352.42±23.54）mL，显著高于观察组的（43.68±5.45）min、术中出血量（151.41±13.42）mL，差异有统计学意义（t=5.311、46.920，P＜0.05）。

2.2 孕妇子宫切口撕裂、胎头娩出受阻情况

对照组孕妇发生子宫切口撕裂、 胎头娩出受阻情况分别有8 例（20%）、6 例（15%），明显多于观察组，差异有统计学意义（χ2=6.806、4.505，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组孕妇二次剖宫产手术子宫切口撕裂与胎头娩出受阻情况比较

2.3 孕妇膀胱损伤情况

对照组孕妇发生膀胱损伤情况为6 例（15%），明显多于观察组，差异有统计学意义（χ2=4.505，P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇二次剖宫产手术膀胱损伤情况对比

3 讨论

存在剖宫产手术史的孕妇， 其膀胱子宫反折受瘢痕与子宫下段肌层脆弱、粘连紧及弹性低等因素影响，在接受二次剖宫产手术时， 当肌层被切开前下推膀胱时，易增加剥离面的渗血率[3-4]。 由于子宫下段瘢痕处组织部分子宫肌层较薄，欠缺弹性，当下推子宫膀胱时，使下段肌层组织变得更薄，胎儿分娩时，易导致切口朝下撕裂风险，从而引发膀胱与输尿管损伤[5-6]。

膀胱子宫腹膜反折具有较好韧性， 是由腹膜构成的，在二次剖宫产手术中，不分离膀胱子宫腹膜反折，不仅对减少切口撕裂与邻近脏器损伤具有重要保护作用，还对子宫下段肌层的加强作用存在重要意义[7-8]。 瘢痕组织由于缺乏弹性，会导致孕妇分娩时出现胎头娩出困难，予加行切口上缘正中小切口，有助于胎头娩出[9-10]。观察组孕妇在原切口位置上1 cm 作一小切口后横行剪开， 有效规避了因瘢痕组织欠缺弹性而引发的胎头娩出困难情况，保障了母婴安全[11-12]。

结果表明，对照组孕妇手术时间（51.13±7.00）min、术中出血量 （352.42±23.54）mL， 显著高于观察组的（43.68±5.45）min、 术中出血量（151.41±13.42）mL （P＜0.05）。对照组孕妇发生子宫切口撕裂、胎头娩出受阻情况分别为8 例（20%）、6 例（15%），明显多于观察组（P＜0.05）。 对照组孕妇发生膀胱损伤情况为6 例（15%），明显多于观察组（P＜0.05）。 这与王珂[13]研究结果“对照组手术时间（49.26±6.84）min、术中出血量（314.82±26.41）mL，相比于观察组的（33.87±5.92）min 与（201.37±22.69）mL明显更高 （P＜0.05）； 对照组切 口撕 裂8 例， 占比21.05%，相比于观察组的1 例（2.63%）更多（P＜0.05）”相符合。

瘢痕子宫孕妇行不剪开膀胱子宫反折、下推膀胱，在原瘢痕位置上1 cm 作一切口后横向剪开并娩出胎儿的剖宫产手术， 相比于剪开膀胱子宫反折的剖宫产手术，不仅缩短了孕妇的临床手术时间，减少了胎头娩出困难发生情况， 还有效避免了子宫切口撕裂与邻近脏器损伤，确保了母婴分娩安全[14]。

综上所述， 瘢痕子宫二次剖宫产手术无需对膀胱子宫反折予以剪开，仅需在原瘢痕切口位置上1 cm 作一切口后横向剪开并娩出胎儿， 该方式相比于剪开膀胱子宫反折方式，在缩短了手术时间的同时，胎头娩出受阻率、切口延长率也较低，临床应用效果也较好。