氯吡格雷联合针灸康复治疗对脑卒中运动功能恢复的效果分析

杨松，帅列

1.重庆市大渡口区中医院康复科，重庆 400082；2 重庆市大渡口区中医院内科，重庆 400082

临床上心脑血管疾病中， 脑卒中是比较常见的一种，由于脑卒中属于一种急性疾病，大部分患者在病后都会出现后遗症， 部分患者还可能由于医治不及时而直接死亡。 当前，临床不仅提高了对脑卒中疾病治疗手段的重视，对其病后的功能恢复也非常重视。 运动功能下降甚至丧失是脑卒中最为常见的一种后遗症， 为了帮助患者恢复运动功能，预防脑卒中的复发，患者的功能恢复期需要使用大量的药物，其中包括活血化瘀、血压控制等类型的药物。 随着我国中医学的不断发展和发扬， 中医针灸疗法近年来在脑卒中后运动功能恢复中逐渐得到了广泛的应用。 有研究表明，通过针灸与药物联合治疗卒中后遗症， 对患者运动功能的恢复具有显著的效果[1]。 鉴于此，该文便利选择该院2016 年12月—2019 年8 月收治的105 例脑卒中恢复期患者进行研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该院收治的105 例脑卒中恢复期患者进行研究，其中，51 例患者恢复期只使用药物治疗，将其作为对照组；54 例患者恢复期在对照组基础上采取了中医针灸治疗，将其作为观察组。 两组的一般资料见表1，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。纳入标准：非卒中急性发展期以及卒中并发出血者； 患者不存在精神疾病及智力障碍或病史；所有患者都接受CT、MRI 等检查进行确诊，符合《中国脑血管疾病防治指南》、《实用中医内科学》等诊断标准；患者的年龄均超过45 岁。所有患者都知情且同意参与研究， 在参与该次研究前未参与其他与该次研究相悖的研究， 获得医院伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

康复期间， 两组均需使用调节血压、 血脂以及血糖、促进酸碱平衡等要去进行治疗。 同时，对照组患者口服氯吡格雷（国药准字J20180029；规格：75 mg×28片）治疗，服用75 mg/次，1 次/d。 观察组则在对照组的基础上应用醒脑开窍针法，主穴主要为内关、人中、三阴交，辅穴主要有极泉、委中、尺泽[2]。 先对穴位进行清洁、消毒，然后在使用无菌的银针穿刺，结合患者自身情况选择使用或不使用电针，若需要使用电针，则需要调整好电针的频率。每个穴位穿刺后续留针30 min 左右，1 次/d，连续针灸6 d 休息1 d。 所有患者均持续按照规定的方案治疗3 个月及以上。

1.3 观察指标

①使用卒中量表（NIHSS）和Fugl-Meyer 量表分别评估患者治疗前后的神经功能与运动功能，其中NIHSS的分值范围为0～42 分，分值越高说明患者的神经功能障碍越严重；Fugl-Meyer 分值范围为0～100 分，得分越高则说明运动功能越好[3]。 ②评估两组患者的临床疗效。显效， 经过一段时间的治疗， 患者的运动功能基本恢复，不会对其生活产生影响，或Fugl-Meyer 得分在70分及以上；有效，经一段时间的治疗，患者的运动功能得到明显改善，但仍然会对日常生活造成显著影响，或Fugl-Meyer 得分在50～70 分；无效，患者的运动功能改变不明显，甚至比治疗前更加严重[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组的神经功能、运动功能

治疗前两组的神经功能、 运动功能差异无统计学意义（P＞0.05）；而治疗后，观察组的NIHSS 评分明显低于对照组，Fugl-Meyer 评分则明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的神经功能、运动功能评分比较[（），分]

表2 两组患者治疗前后的神经功能、运动功能评分比较[（），分]

组别NIHSS治疗前 治疗后Fugl-Meyer治疗前 治疗后 观察组（n=54）对照组（n=51）t 值P 值17.65±2.34 18.02±3.01 0.364 0.869 4.96±1.19 6.92±1.74 6.397 0.012 39.01±5.41 38.86±5.84 0.469 0.764 73.65±8.94 62.36±7.53 5.381 0.014

2.2 临床疗效

观察组经治疗后，其临床治疗总有效率为96.30%，明显高于对照组78.43%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

从临床统计情况来看， 我国的脑卒中患者多为40岁以上的中老年人群，且随着年龄的不断增高，发生脑卒中的几率也越大。 由于脑卒中属于一种危急型疾病，若不能及时治疗，将对患者的生命安全造成威胁，即使及时获得救治，病后的后遗症也是比较严重的，大部分患者病后都会有语言功能、运动功能、吞咽功能丧失的情况， 对患者病后的身心健康与生活质量都造成较为严重的影响， 而后遗症的治疗与恢复又给患者的家庭造成较大的经济负担。 目前，随着临床上关于脑卒中治疗与康复的研究越来越全面， 相关的医疗体系也越来越完善，脑卒中的病死率得到有效控制，但是对于相关后遗症，如运动功能、神经功能障碍等的治疗仍然是临床的一大难题。 在过去的治疗中，关于脑卒中功能恢复的认知不够， 大多数患者病后都会直接瘫痪至死，不过，近年来医疗水平越来越高，脑卒中康复被纳入临床治疗的重要范畴， 给脑卒中患者的功能恢复带来了极大的帮助[5]。

对于恢复期的脑卒中患者， 药物和相关护理措施是帮助患者恢复各项功能的常用手段。 其中，护理包括引导患者进行功能锻炼、指导患者定时定量服药、心理护理以及生命体征的监测等。 药物则主要使用具有血栓预防和治疗作用、血压调节作用、血糖控制作用等类型的药物[6]。氯吡格雷作为一种血小板结合ADP 的抑制剂， 能够有效控制ADP 中的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 类复合物的生成与活力，进而降低血小板的聚集率，起到减轻或减缓血液凝结的作用[7]。

脑卒中归属与中医中风范畴， 其病因病机主要为“风、火、气、痰、虚、瘀”，而其中发病最关键的始动因素就是“风、火”。 《医经溯洄集·中风辨》：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也。 凡人年逾四旬，气衰之际，或因忧喜岔怒，伤其气者，多有此疾。 壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此。 ” 其发病多与虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）有关；常涉及脑、心、肝、肾、脾及经络、血脉。 属虚实挟杂。 脑卒中的病理为脏腑经遂受病，风、火、痰、瘀耗损脏腑气血致口眼歪斜、半身不遂等卒中症状[8]。 随着中医技术水平的不断提高，针灸、 推拿等安全性较高的中医治疗技术也逐渐被应用到脑卒中功能恢复治疗中。 该次研究中，采用石学敏院士所创的醒脑开窍针进行治疗， 因为脑卒中的基本病机为“窍闭神逆，神不导气”，所以治疗应以疏通气血、养心安神、开窍醒脑为主[9]。 醒脑开窍针能促进患者神经细胞修复，改善缺血脑组织的微循环，帮助更快的回复神经功能和运动功能，质量效果好。

在李利等人[10]的研究中，研究组的50 例患者通过药物与针灸联合治疗， 患者治疗后的神经功能NIHSS评分（5.00±1.20）分与运动功能的Fugl-Meyer 评分（70.32±8.52）分明显优于只使用药物治疗的对照组（6.85±1.85）分、（62.01±7.85）分，说明针灸与药物配合更利于患者运动功能与神经功能的恢复。 而该次研究结果也显示，治疗后，观察组的NIHSS 评分（4.96±1.19）分明显低于对照组（6.92±1.74）分分（P＜0.05）；观察组的Fugl-Meyer评分（73.65±8.94）则明显高于对照组（62.36±7.53）分（P＜0.05）。进一步说明了药物治疗与针灸治疗联合使用的优越性。 此外，该次研究还得出，观察组的临床治疗总有效率为96.30%明显高于对照组78.43%（P＜0.05）。

综上所述， 氯吡格雷联合针灸康复治疗能够有效提高脑卒中患者运动功能与神经功能的恢复， 改善患者的临床症状。