改良镇痛法在肝癌患者经外周留置中心静脉导管置管时的应用及效果

周丽平，沈丽，贺丹丹，江芳芳，佘佩

(1.上海东方肝胆外科医院 肝外六科，上海 200438；2.上海东方肝胆外科医院 门诊部)

目前，原发性肝癌伴门静脉癌栓、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌等疾病的临床化疗一般需要8个疗程共4个月的周期[1]，经外周留置的中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)留置时间可长达一年，从时间和经济上考虑可为需进行化疗的患者提供中长期输液治疗。PICC置管为一种侵入性操作，直接损伤组织，患者痛感明显，疼痛刺激交感神经兴奋，患者肾上腺素、血管紧张素分泌增加，外周血管收缩，使患者配合度下降，导致静脉穿刺难度增大、肌肉痉挛导致送管困难[2]。目前，PICC置管均在超声引导下结合赛丁格(seldinger)技术穿刺，置管过程中局部注射2%盐酸利多卡因、刀片破皮、送扩张器等均会增加患者疼痛，患者易产生恐惧与紧张心理，无法配合穿刺。人文关怀的护理服务理念在护理操作中越发地被重视，可见，护士进行PICC置管过程中，不仅需要关注穿刺结果，也要关注穿刺过程中患者的感受和舒适度[3-4]。因此，如何降低PICC置管过程中的疼痛程度，提高患者舒适度显得尤其重要。为此，我科针对如何减轻PICC置管时相关疼痛进行了研究，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选择2018年1月至2019年10月我科收治的106例拟化疗需置入PICC导管的原发性肝癌患者为研究对象，其中男75例(70.75%)、女31例(29.25%)，年龄24～86岁，平均(53.56±11.45)岁；原发性肝癌伴转移88例(83.02%)、胆管癌7例(6.6%)、胆囊癌5例(4.72%)、其他6例(5.66%)；穿刺部位为贵要静脉者85例(80.19%)、肱静脉者21例(19.81%)。……