居住农村维持性血液透析患者遵医行为及影响因素的分析

天津市西青医院（300380）张秀春 郑春月

终末期肾病(ESRD)是各种肾病发展为肾衰的综合征。该类患者主要维持生命的手段之一是维持性血液透析[1]。所以，为了使血液透析患者具有较好的身体情况、生活质量得到提升，遵医行为具有非常重要的作用。本文调查分析影响维持性血液透析患者遵医行为的因素，具体如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 2017年1月～2019年5月居住农村维持性血液透析患者80例。纳入标准：血液透析超过3个月；没有严重并发症；农村户口的成年血液透析者。排除标准：住院者；肾移植者；严重并发症者；精神疾病者。

1.2 方法 自制调查表，包括：①包含经济状况、文化程度等一般资料调查表。②农村维持血液透析患者遵医行为调查表，内容效度为0.96，Cronbach'sα系数为0.914。包括注意休息适当锻炼保持平稳乐观情绪、预防感染、定期复查肾功能、正常护理内瘘、按时应用药物、限制食物中离子摄入、限制钠与液体摄入、按时规律透析等，共20条，每条分为总是这样、大多数这样、偶尔这样、从不这样4个等级，分别计4分、3分、2分、1分，满分80分，分数越高表示遵医行为越好[2]。因每个因子所含不同条目数，为了让评价时各因子的得分情况有可比性，分析时实施得分指标。得分指标=总量表或本因子实际得分/总量表或本因子可能最高得分×100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0分析数据，计数资料行X2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05统计学成立。

附表1 遵医行为的得分及排序(n=80)

附表2 多元逐步回归分析遵医行为的影响因素(n=80)

2 结果

2.1 农村血液透析患者遵医嘱行为现状 农村维持性血液透析患者遵医行为总水平的平均得分为57.49分，平均得分指标为72.06%，处于中等水平。各因子水平高低不等，见附表1。

2.2 农村维持性血液透析患者遵医行为单因素分析 文化程度中小学及以下得分为(54.25±8.08)分，初中为(59.81±10.42)分，高中及以上为(65.37±12.16)分。家庭人均月收入低于1000元得分为(51.96±7.78)分；1000～2000元为(62.20±8.88)分；2000元以上(包含2000元)为(68.44±7.98)分。家庭支持得分为(59.75±10.05)分；家庭不支持为(51.81±10.07)分。居住村住户情况：低于50户为(50.01±6.02)分；50～100户为(59.13±10.65)分；100户以上(包括100户)为(59.97±10.34)分。对疾病血透了解程度：完全了解为(62.42±11.42)分；部分了解为(58.91±9.06)分；不了解为(51.72±8.24)分。透析龄3～12个月得分为(55.17±8.47)分；13～36个月得分为(60.85±11.18)分；超过36个月得分为(64.17±11.31)分。根据结果可知，经济状况、文化程度等7个变量差异有统计学意义(P＜0.05)。其中分别将文化程度等5个变量进行两个对比，表示透析龄3～12个月、不了解疾病血透、居住村住户不足50户、小学及以下的患者遵医行为较透析龄在12个月以上、了解疾病血透、居住村超过50户、初中以上学历患者低[2]。

2.3 分析农村维持性血液透析患者遵医行为多因素 因变量为遵医行为得分，自变量为一般资料，利用逐步法(α入=0.05，α出=0.10)实施回归分析，结果如附表2。方程式：遵医行为=27.704+7.596×经济状况+3.480×了解疾病血透程度+2.832×透析龄+3.261×文化程度。检验回归方程，F=19.898(P=0.001)，表示回归方程有统计学意义；复相关系数R=0.755，R2=0.570。此方程能解释全部变异的57%。

3 讨论

农村维持性血液透析患者遵医行为平均得分指标72.06%，为中等水平。各因子水平高低不等。①正确护理内瘘平均得分指标88.71%，在第1位。患者差不多都了解内瘘为生命线，无内瘘就不可以实施血液透析，加之患者没有工作，检查和锻炼内容时间较多[3]。②第2位是预防感染。在农村卫生条件提升下，患者可保证内瘘或插管处局部干燥、清洁[4]。③第3位是按时应用药物。患者服用某些药物同本身感受关系密切，如促红细胞生成素、铁剂可使血红蛋白提升，贫血情况有效减轻。④定期复查肾功能最低。农村患者经济条件不好，并以为肾功能复查无意义。⑤患者不限制钠液体摄入量。农村患者文化程度不高，关于饮食方面知识较少；也许同自制力差存在关系。⑥注意休息适当锻炼保持平稳乐观情绪较低。每周3次或2次的透析，影响身心健康和经济，出现严重压力，对于乐观心态很难维持[5]。

通过单因素分析发现，家庭不支持、求医条件差、居住村住户不足50户遵医行为较家庭支持、求医条件好、居住村住户50户以上患者的遵医行为高。多元逐步回归分析，影响因素分别为经济情况、了解疾病血液透析程度、透析龄、文化程度。其中经济情况同遵医嘱为正相关。针对该类患者护士可告知其通过民政局2次报销、办理低保等措施来减轻经济压力。不了解疾病、血透的患者遵医行为较了解患者低，是因为农村患者的文化程度低，对于宣教内容不能了解，加之保健预防意识较低，对于合理饮食等有关注意事项的重要性认知不到位。护士需对患者加强健康教育，同时构建护患联系卡，患者可随时对不懂的地方进行联系并强化家属教育，从而将了解程度和遵医行为改善。透析龄不低于12个月的患者较透析龄低于12个月的患者遵医行为高。在透析龄不断增加下有关知识了解逐渐加深，所以，护士12个月内强化健康教育，重视心理干预，定时督促。文化水平为小学以下患者遵医行为低于初中以上。本文中小学及以下农村患者大部分是老年人，了解疾病知识少，中青年人为初中以上，遵医行为较好，护士行口头宣教时采用通俗易懂的语言，而中青年人多进行书面教育。

农村维持性血液透析患者遵医行为总水平为中等；各因子高低不等，其中处在较高水平的为预防感染、正确处理内瘘等，较低水平为限制钠与液体摄入、定时复查肾功能等。护士需结合影响因素不同实施个性化宣教，提升遵医行为和生存率。