家庭延续性护理在脑梗死患者中的临床应用

李晗 徐宇静 赵玉莲

脑卒中为神经内科常见病，具有高病死率、高致残率和高发病率等特点，为导致人类病死的重要原因，我国每年有超过250万人出现脑梗死，严重影响患者身心健康[1]。随着医学技术的不断进步，脑梗死病死率有所降低，但许多脑梗死患者出院后仍存在偏瘫、语言功能障碍等后遗症，给家庭、社会带来沉重负担[2]。因此提高患者治疗后生活质量十分重要，常规护理能满足患者基本护理需求，有一定的效果，但脑梗死患者术后康复漫长，因此，基于家庭延续性护理就变得十分重要，该方法给予患者长期、有效的护理并给予康复训练，可明显改善患者抑郁、焦虑等不良情绪，提高依从性，有助于其运动功能恢复[3-4]。本研究探讨了基于家庭延续性护理对脑梗死患者的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年5月本院收治的脑梗死患者205例作为研究对象，诊断标准：所有患者均满足《中国脑血管病防治指南》中有关脑梗死的诊断标准[5]。纳入标准：符合上述相关诊断标准；单侧脑梗死；首次发病；出院时意识清晰、生命体征稳定；年龄18～75岁；患者、家属均知情，且已同意参加研究。排除标准：肾功能、心功能严重不全；恶性肿瘤；脑血管畸形；患者心理、精神异常，依从性较差，不能配合医护人员完成本研究。研究对象分成观察组102例和对照组103例。对照组中男61例，女42例；年29～71岁，平均(51.38±10.62)岁；病程1～3周，平均(2.23±0.32)周；偏瘫侧：左侧45例，右侧58例。观察组中男63例，女39例；年龄30～72岁，平均(50.95±9.79)岁；病程2～3周，平均(2.08±0.37)周；偏瘫侧：左侧43例，右侧59例。两组患者性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理干预，包括健康宣教、用药指导、生活护理指导、饮食指导、康复锻炼指导和复查指导等。观察组给予基于家庭延续性护理：(1)成立延续护理小组。成员由护士长、2名康复医师和3名普通护士组成，其中护士长担任组长，成员有五年及以上脑梗死临床医护经验。举行小组会议，探讨基于家庭延续性护理的目的、方法、具体实施步骤，定期进行小组成员培训，培训内容包括延续护理相关知识、康复效果评定方法、与患者沟通技巧等，定期对小组成员进行考核，直到小组成员考核合格，依据患者疾病情况、受教育程度、家庭状况等方面实施个性化护理。(2)健康教育。家属与患者共同参加，患者家属为健康教育的重点，向其介绍诱发因素、发病原因、并发症、预后情况等，着重介绍家庭护理的重要性，让患者及家属认识到家庭延续性护理及康复的重要性，认真讲解家庭延续护理对患者心理健康、病情恢复及预后情况的影响。每月举办1次疾病康复知识讲座，要求患者家属必须到场。(3)加强交流。通过微信、门诊交流、电话随访等方式，加强同患者及家属的交流，耐心倾听患者康复过程中的问题，并给予相关指导；交流过程中发现患者康复方法不恰当处及时予以纠正；交流过程中对患者心理状态进行评估，发现问题及时疏导，告知患者成功康复的案例，帮助其树立战胜疾病的信心，必要时予以心理治疗。(4)康复指导。通过微信加强患者康复指导，由康复师依据患者病情进行关节活动训练、肢体摆放练习、协调性练习、平衡训练与进食练习等。依据患者自身情况制订合理、科学的康复方案，康复师指导患者进行上肢康复运动操和手指康复锻炼操，改善手指关节、腕关节、肘关节及肩关节运动功能。加强记忆康复训练，如在时间表中贴上吃饭、喝水、上厕所等标签，家属按时间表定时提醒，一段时间后将标签拿掉，锻炼患者记忆功能。(5)随访。患者出院后7 d内进行电话随访，14 d进行家庭随访，之后使用微信公众号定期与患者及家属沟通、随访，全面掌握患者出院后康复情况及遵医嘱情况，并对患者复发可能性进行评估，并根据随访情况及时调整患者康复方案。

1.3 观察指标

观察并比较两组运动功能和神经功能、心理状况、生活质量情况、护理满意度情况。(1)运动功能。使用Fugl-Meyer评价法进行评价，总分100分，其中66分为上肢运动，34分为下肢运动，得分越高，患者运动功能恢复越好。(2)神经功能。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)进行评价，得分越高表明患者神经功能越差[6]。(3)心理状况使用抑郁自评价量表(SDS)和焦虑自评价量表(SAS)，每个量表各20个项目，得分越高，患者抑郁、焦虑情况越严重[7]。(4)生活质量。采用自制生活质量评定量表进行评价，主要包括生理功能(40分)、物质功能(20分)、心理职能(20分)、社会功能(20分)4个方面，得分越低，患者生活质量越好。(5)护理满意度评价标准。采用医院自制护理满意情况评价表，包括业务水平、病房环境、责任感、工作能力和工作态度等，分值0～100分，≥81分为非常满意，61～80分为满意，≤60分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，等级资料的比较用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者运动功能和神经功能评分比较

护理前，两组患者Fugl-Meyer，NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后两组患者Fugl-Meyer评分均显著增高(P<0.05)，NIHSS评分均降低(P<0.05)，且护理后观察组患者Fugl-Meyer明显高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后运动功能和神经功能比较(分，

2.2 两组患者心理状况比较

护理前，两组SDS，SAS评分比较(P>0.05)，差异无统计学意义；与护理前相比，护理后两组SDS，SAS评分均显著降低(P<0.05)，且护理后观察组SDS，SAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后心理状况比较(分，

2.3 两组患者生活质量情况比较

护理前，两组生理功能、物质功能、心理职能和社会功能评分比较，无显著差异(P>0.05)；与护理前相比，护理后两组生理功能、物质功能、心理职能和社会功能评分均显著降低(P<0.05)，且护理后观察组生理功能、物质功能、心理职能和社会功能评分明显比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者生活质量情况比较

2.4 两组患者护理满意情况比较(表4)

表4 两组患者护理满意情况比较(例)

3 讨 论

随着我国人口老龄化不断加剧，脑梗死发病率呈不断增高趋势，老年脑梗死患者因基础病较多、免疫力较差，常规治疗效果并不理想，后遗症、并发症发生率较高，多数患者会出现语言、运动或认知功能障碍，且约有75%脑梗死患者因该病不同程度丧失生活自理能力、运动能力[8-9]。因此，合理、有效的护理对患者恢复十分重要，常规护理仅能满足患者基本护理需求，护理效果并不理想，因此对脑梗死出院患者给予延续性护理，能提高患者康复的信心，起到改善预后、促进康复的效果[10-11]。

延续性护理为临床中基础护理的延伸，指的是患者出院之后接受有针对性、全面、优质的护理，将病房内护理转变为家庭延续护理，家属参与到患者疾病康复过程中，作为护理、照顾患者的重要成员[12]。康复锻炼可提高患者生活自理能力与运动能力，但康复训练需要长期、系统进行，患者住院期间科学、有计划、循序渐进地进行，而许多患者出院后由于家庭设施、思想观念等因素导致康复训练不能有效进行而影响患者恢复，基于家庭延续性护理可提高患者家属护理参与度，提高康复训练积极性，从而有助于提高患者运动和自理能力；基于家庭延续性护理医护人员与患者家属利用网络平台、电话随访等方式，与患者及家属进行沟通，及时发现患者抑郁、焦虑等负面情绪，并及时进行心理治疗干预，从而有助于改善患者心理状况，增强战胜疾病的信心；基于家庭延续性护理为患者制订合理饮食方案，改善大便畅通性，降低用力通便引起脑血管事件发病率，且该护理方案通过心理疏导，有助于患者以积极态度配合治疗，从而提高患者生活质量；该护理方案可明显缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪，改善运动、自理能力，提高患者生活质量，从而有助于改善患者护患关系，提高护理满意度[13]。

结果显示，护理后两组患者Fugl-Meyer评分均显著增高(P<0.05)，NIHSS评分均降低(P<0.05)，且护理后观察组患者Fugl-Meyer明显高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，这表明，脑梗死患者采用基于家庭延续性护理，可明显改善患者运动功能和神经功能。护理后两组SDS，SAS评分均显著降低(P<0.05)，且护理后观察组SDS，SAS评分明显低于对照组(P<0.05)，说明，脑梗死患者采用基于家庭延续性护理，可明显改善患者抑郁、焦虑等负面情绪，从而以积极态度对待疾病。护理后两组生理功能、物质功能、心理职能和社会功能评分均明显降低(P<0.05)，且观察组评分低于对照组(P<0.05)，说明，脑梗死患者采用基于家庭延续性护理，可明显改善患者生活质量。观察组护理满意度明显比对照组高(P<0.05)，说明，脑梗死患者采用基于家庭延续性护理，可明显改善护患关系，提高护理满意度。

综上所述，脑梗死患者采用基于家庭延续性护理，可明显改善患者运动功能、神经功能，缓解抑郁、焦虑等负面情绪，提高患者生活质量，改善护患关系，提高护理满意度。该护理方法临床应用价值较高，值得推广应用。