歌曲治疗技术对精神分裂症患者精神症状及生活技能的影响

朱玲 王洪会 范莹莹

精神分裂症具有治愈率低、复发率高、致残率高、反复发作及慢性化的特点[1]，患者不仅伴有精神衰退，还导致心理和社会功能障碍，影响其基本生活能力，导致生活质量下降。目前精神分裂症主要以药物治疗及经颅磁刺激等非药物治疗为主，同时辅以社会技能训练及艺术疗法等心理社会治疗，可有效改善精神症状及社会功能[2]。技能训练是比较成熟的一种心理社会功能干预模式，通过设定不同的训练主题，达到控制患者精神症状、提升其生活技能、改善生活质量的目的[3-4]。艺术疗法则是引导患者通过艺术媒介表达其内心所思所想与情感状态，其实质也是一个与医护人员互动的过程[5]。经伦理委员会批准本研究采取分组对照，探讨歌曲治疗技术对精神分裂症患者精神症状及生活技能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年7月至2019年6月收治的精神分裂症患者80例为研究对象，纳入标准：均符合精神分裂症诊断标准[6]；病情稳定，具备一定自知能力；年龄15～70岁；均为女性；患者或监护人均知情本研究内容且自愿参加，签字为证。排除标准：精神分裂症急性发作期；伴有恶性肿瘤及重要脏器疾病者；严重听觉障碍、失语者；躯体残疾影响训练者；依从性差无法完成研究者；中途退出者。分为观察组和对照组。观察组年龄17～62岁，平均(35.60±3.67)岁；病程4～20年，平均(6.72±2.17)年；上学年限4～16年，平均(9.75±2.36)年；家庭人均月收入：≥4000元27例，<4000元13例。对照组年龄15～67岁，平均(34.53±3.98)岁；病程5～22年，平均(6.80±2.87)年；上学年限5～15年，平均(9.49±2.52)年；家庭人均月收入：≥4000元29例，<4000元11例。两组患者年龄、病程、上学年限、家庭人均月收入比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均给予常规药物治疗及护理，包括用药指导、心理护理、安全防范、基本生活自理能力，如洗澡、穿衣、叠被子等。在此基础上，对照组给予团队技能训练，观察组在对照组基础上联合歌曲治疗技术。

1.2.1 团队技能训练 (1)分组及训练频率。根据患者住院时间段及个性特征、爱好等进行分组，每组5～7例，每日训练1次，每次1 h，每周训练≥3 d，连续训练6周。(2)训练模式。首先由接受过系统培训的护士向患者讲解团体技能训练的目的、方法、训练时间及纪律要求，根据患者学习能力可反复进行讲解。设计模拟情景，让患者分别扮演不同角色进行训练。(3)训练内容。日常基本技能：让患者相互协作进行手工制作、卫生清洁及就餐秩序管理等；日常生活能力：让患者分别扮演店员、购物者，模拟购物时交流对话场景；主动问候他人：让患者分别扮演不同同学角色，模拟同学聚会场景，要求每名患者都要与“同学”握手并问好；主动向他人求助：让患者分别扮演迷路者和指路者，模拟迷路时的问路情景；解决冲突：让患者扮演日常生活中常见冲突事件中的当事人、观众及调解人等，模拟冲突情景下冲突事件的解决过程，每次训练患者可自由选择模拟情景12个，完成后进行角色对换，反复训练。(4)反馈。护理人员对患者团队技能训练效果进行评价，对完成效果好的患者给予口头奖励或物质奖励，对完成效果欠佳者予以指导和纠正，以便下次训练时改进。

1.2.2 歌曲治疗技术 由接受培训的护理人员引导小组患者互相认识、建立良好关系，根据患者个性特征、喜好及治疗需要收集相应歌曲曲目并下载到手机或音响；歌曲治疗频率每日1次，每次1 h，每周训练≥3 d，连续训练6周。具体训练内容：(1)歌曲合唱。如合唱《黄河大合唱》。(2)歌曲接龙。1人任意唱一句歌词，另1人则以这句歌词的最后1个字或其同音字作为下一句歌词的第1个字，依次接龙。(3)听歌词猜歌曲名称。1人随意唱一句歌词，其他人猜歌曲名称，猜对者继续唱1句歌词，其他人继续猜。(4)歌词讨论。如讨论《隐形的翅膀》歌词，学会认知调节，以培养排除干扰、理智对待并适应挫折的能力。上述歌曲治疗技术每次可选择1～2种，培养患者团队精神，改善心情，调节情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 精神症状 干预前后采用阳性和阴性症状评定量表(PANSS)[7]评价两组患者临床疗效，该量表具有良好的信效度，包含阳性症状(7个条目)、阴性症状(7个条目)、一般精神病理(16个条目)3个维度累计30个条目，每条目评分范围1～7分，总分系3个维度评分之和，分值越高代表精神症状越严重。

1.3.2 生活技能 干预前后采用日本SST协会编写的生活技能评估表(SST)[8]评价两组患者生活技能改善程度，该量表具有良好的信效度，包括日常基本技能(12个条目)、人际交往能力(13个条目)及日常生活能力(25个条目)3个维度累计50个条目，每条目评分范围0～2分，总分范围0～100分，评分越高说明日常生活技能越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者PANSS评分比较 干预前两组患者PANSS各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者PANSS各维度评分及总分均低于干预前(P<0.05)，观察组PANSS各维度评分及总分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者PANSS评分比较(分，

2.2 干预前后两组患者SST评分比较

干预前两组患者SST各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组患者SST各维度评分及总分均高于干预前(P<0.05)，观察组SST各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组患者SST评分比较 (分，

3 讨 论

精神分裂症患者不仅伴有明显精神衰退症状，还伴有不同程度的心理社会功能障碍，即使处于康复期的患者，也伴有明显生活自理能力缺陷，影响其回归家庭和社会的同时，也加重了家庭和社会的照顾负担，且危及个人、家庭及社会的安全[9]。精神分裂症患者主要以阴性症状为主，兴奋点较低，长期处于封闭式住院环境的精神分裂症患者，多伴有人际关系障碍、表达情感障碍、解决问题能力下降，以及生活自理能力低下等[10]，因此住院期间需要对患者进行生活技能训练。而单纯进行生活技能训练过于枯燥乏味，难以激发患者长时间的训练依从性及参与热情。团队技能训练以单个训练主题、集体参与的方式为训练模式，患者受从众心理的影响，更易接受，从而提高依从性及训练效果[11]。这也是对照组患者干预后精神症状及社会功能均有所改善的原因。

精神分裂症患者阴性症状突出，自知力及求知欲匮乏，对各种治疗往往存在理解困难、参与不积极以及不能长期坚持。而歌曲对任何人来说都是一种富于趣味的形式，歌曲治疗技术实施者操作简单，接受者参与积极，极易提高患者的参与热情及治疗依从性，为全面改善患者社会功能奠定基础，能有效改善其精神症状、应对方式及生活质量[12]。另有研究发现，音乐可以影响精神分裂症患者右半球的“功能亢进”，对改善其认知功能及情感淡漠等阴性症状具有一定效果[13]。临床实践证实，歌曲治疗技术能够有效改善精神分裂症患者的阴性症状[14]。本研究结果显示，观察组PANSS各维度评分及总分均低于对照组(P<0.05)；观察组SST各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05)，说明，歌曲治疗技术有助于减轻精神分裂症患者的精神症状，提高生活技能，是一种易于推广的干预模式。