经鼻高流量呼吸湿化氧疗对脑卒中相关肺炎患者的效果及对血清炎性因子TNF-α的影响观察

王喜江　贝朝昌　张丹萍

【摘要】 目的 探究經鼻高流量呼吸湿化氧疗对脑卒中相关肺炎患者的效果及对血清炎性因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。方法 70例脑卒中相关肺炎患者， 采用数字随机分组法分为对照组和观察组， 各35例。对照组患者均实施常规吸氧治疗， 观察组患者给予经鼻高流量呼吸湿化氧疗。比较两组患者治疗前后血清炎性因子TNF-α、降钙素原水平， 气管插管发生率和病死率， 重症加强护理病房（ICU）住院时间， 临床疗效。结果 治疗6 d后， 两组患者TNF-α、降钙素原水平均低于治疗前， 且观察组患者TNF-α（26.07±2.84）ng/L、降钙素原（0.49±0.08）ng/ml均低于对照组的（30.55±3.37）ng/L、（1.15±0.37）ng/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组气管插管率11.43%、死亡率0均低于对照组的34.29%、11.43%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的ICU住院时间（7.19±2.06）d短于对照组的（11.96±2.49）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率94.29%高于对照组的74.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经鼻高流量呼吸湿化氧疗对脑卒中相关肺炎患者的临床疗效可观， 且有利于控制血清炎性因子TNF-α水平， 在预后改善以及缩短ICU住院治疗时间方面有重要意义， 值得进一步推广于今后临床中。

【关键词】 经鼻高流量呼吸湿化氧疗;脑卒中;肺炎;血清炎性因子;肿瘤坏死因子-α

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.002

Observation on the effect of humidified high-flow nasal cannula on patients with stroke-related pneumonia and its influence on serum inflammatory factor TNF-α   WANG Xi-jiang， BEI Chao-chang， ZHANG Dan-ping. Department of Neurology， Puning Overseas Chinese Hospital， Puning 515300， China

【Abstract】 Objective   To investigate the effect of humidified high-flow nasal cannula on patients with stroke-related pneumonia and its influence on serum inflammatory factor tumor necrosis factor-α （TNF-α）. Methods   A total of 70 patients with stroke-related pneumonia were divided into control group and observation group according to random numerical table， with 35 cases in each group. The control group received conventional oxygen inhalation therapy， and the observation group received humidified high-flow nasal cannula. The serum inflammatory factors TNF-α and procalcitonin before and after treatment， incidence and mortality of tracheal intubation， hospitalization time in intensive care unit （ICU） and the clinical efficacy were compared between the two groups. Results   6 d after treatment， TNF-α and procalcitonin of the two groups were lower than those before treatment， and TNF-α （26.07±2.84） ng/L and procalcitonin （0.49±0.08） ng/ml of the observation group were lower than （30.55±3.37） ng/L and （1.15±0.37） ng/ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence and mortality of tracheal intubation of the observation group were 11.43% and 0， which were lower than 34.29% and 11.43% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in ICU of the observation group was （7.19±2.06） d， which was shorter than （11.96±2.49） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment effective rate of the observation group was 94.29%， which was higher than 74.29% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Humidified high-flow nasal cannula has considerable clinical efficacy in patients with stroke-related pneumonia， and is beneficial to control the serum inflammatory factor TNF-α level. It is of great significance in improving the prognosis and shortening hospitalization time in ICU. It is worthy of further promotion in the future.

【Key words】 Humidified high-flow nasal cannula; Stroke; Pneumonia; Serum inflammatory factor; Tumor necrosis factor-α

腦卒中相关肺炎为脑卒中患者中最为常见的一种并发症， 指的是入院之前未存在肺部感染的脑卒中患者在住院治疗过程中出现的肺部炎症， 病情严重且未获得有效控制者， 随着病情进一步发展可对生命安全构成威胁[1]。目前临床主要通过氧疗的方式提升呼吸效率， 改善机体缺氧状态。但是传统氧疗治疗极易导致鼻腔干燥出血等不良反应。经鼻高流量呼吸湿化氧疗为在经鼻高流量氧疗装置下开展的吸氧治疗， 在促进咳嗽症状改善、促排痰方面有显著效果， 且加温加湿系统有利于预防相关不适反应的发生。本文主要分析经鼻高流量呼吸湿化氧疗应用于脑卒中相关肺炎患者中的价值， 特选取2019年6月～2020年6月本院接收的部分患者进行比较分析， 旨在为今后临床疾病治疗方案的选择提供参考， 具体研究内容整理如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年6月～2020年6月收治的70例脑卒中相关肺炎患者， 采用数字随机分组法分为对照组和观察组， 各35例。对照组男25例， 女10例;平均年龄（59.98±1.76）岁;平均呼吸频率（24.03±4.12）次/min;平均肺炎病程（5.62±0.88）d。观察组男26例， 女9例;平均年龄（59.85±1.63）岁;平均呼吸频率（24.17±4.09）次/min;平均肺炎病程（5.58±0.91）d。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：对研究知情并且自愿纳入者;与脑卒中相关肺炎相关诊断标准相符者;肝肾功能正常者。排除标准：有免疫抑制类药物、化疗药物以及放疗药物使用史者;酸碱平衡严重失调或者离子紊乱较为严重者;合并其他系统感染性疾病者;合并其他恶性疾病者;存在脑外科手术指征者;存在哮喘或者慢性肺病、过敏性鼻炎者。

1. 2 方法 两组脑卒中相关肺炎患者入院以后均接受抗感染治疗、化痰止咳治疗以及营养支持治疗。

对照组患者均实施常规吸氧治疗， 将氧流量调整为2～3 L/min， 患者接受吸氧治疗≥6 h/d。

观察组患者给予经鼻高流量呼吸湿化氧疗， 调整氧流量为8～10 L/min， 控制气道湿化温度在37℃左右， 结合患者的血气分析与氧饱和度情况对氧浓度进行调整， 患者氧疗时间≥6 h/d。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血清炎性因子TNF-α、降钙素原水平， 气管插管发生率和病死率， ICU住院时间， 临床疗效。分别在患者治疗前、治疗6 d后采集晨间空腹静脉血6 ml检测患者血清炎性因子TNF-α与降钙素原水平。临床疗效判定标准：患者的发热、咳嗽以及咳痰等症状在治疗以后均完全消失， 体格检查结果提示肺部正常， 血气分析指标检查提示各指标正常为显效;临床相关症状在治疗以后有所好转， 发热症状消失， 偶尔存在咳嗽与咳痰症状， 体格检查提示肺部的呼吸音较粗， 啰音消失， 血气分析指标提示有轻度异常存在为有效;未符合上述任一标准， 症状、体征和血气分析指标在治疗以后未发生明显变化， 甚至临床表现进一步加重为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后TNF-α、降钙素原水平比较 治疗前， 两组患者TNF-α、降钙素原水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗6 d后， 两组患者TNF-α、降钙素原水平均低于治疗前， 且观察组患者TNF-α（26.07±2.84）ng/L、降钙素原（0.49±0.08）ng/ml均低于对照组的（30.55±3.37）ng/L、（1.15±0.37）ng/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组气管插管发生率和病死率比较 观察组中接受气管插管治疗患者4例， 其气管插管率为11.43%;该组中未有死亡病例， 病死率0。对照组中接受气管插管患者12例， 气管插管率为34.29%;死亡4例， 其病死率为11.43%。观察组气管插管率、死亡率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者ICU住院时间比较 观察组患者的ICU住院时间（7.19±2.06）d短于对照组的（11.96±2.49）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者的临床疗效比较 观察组中显效12例， 有效21例， 无效2例， 治疗总有效率为94.29%。对照组中显效8例， 有效18例， 无效9例， 治疗总有效率为74.29%。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中是临床中发病率极高的脑血管疾病， 中老年人为疾病的高发人群， 近年来， 该疾病的临床发病率随着人们生活压力的提升、饮食习惯和生活习惯的改变呈现逐年递增的趋势， 且患病人群逐渐年轻化， 成为对居民生命健康以及生存质量存在严重威胁的疾病之一[2]。脑卒中相关肺炎为疾病的常见并发症之一， 临床认为疾病的发生同患者神经功能缺损、免疫功能调节异常等因素之间有关， 针对此类患者需尽早实施中等氧浓度治疗或者高氧浓度治疗， 脑卒中相关指南建议[3]， 尽早为脑卒中相关肺炎患者实施早期呼吸道管理措施， 并开展气道支持治疗以及辅助呼吸治疗， 可以促进疾病相关症状的改善。

经鼻高流量呼吸湿化氧疗即为借助经鼻高流量氧疗裝置将吸氧疗法完成， 该装置主要由空氧混合器、送气加热管路以及加热湿化装置所构成， 因配备高氧流输出与加温加湿系统[4]， 相比较于临床中常用的传统氧疗， 其更利于氧流量的提升， 可促进患者呼吸效率的改善[5]， 且可以将鼻腔干燥出血的发生率降低， 对痰液排出有积极作用。临床相关研究指出[6]， 经鼻高流量呼吸湿化氧疗应用于慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭以及心功能不全患者中可以获得理想的疗效， 说明该项治疗措施的临床应用价值较高[7]。

血清炎性因子TNF-α为促炎症反应因子， 具有广泛的生物活性， 且对机体免疫功能有调节作用， 可诱导肿瘤细胞死亡， 临床常应用该指标反映机体炎症情况[8]。降钙素原于正常生理条件之下产生于甲状腺旁C细胞当中， 一旦机体发生细菌感染， 该指标可受内毒素、血清炎性因子TNF-α的作用合成及分泌， 使得血清降钙素原水平提升， 为此临床常参考该指标水平监测疾病情况[9]。

脑卒中相关肺炎患者有不同程度机体缺氧状况存在， 其可不同程度上损害患者的机体功能， 对病情康复以及预后改善不利， 严重可对其生命安全构成威胁。经鼻高流量呼吸湿化氧疗对患者机体活力提升有促进作用， 可加强炎性物质的吸收， 有效改善疾病相关症状， 降低疾病死亡率以及缩短患者疾病治疗的时间[10-12]。本研究结果显示， 治疗6 d后， 两组患者TNF-α、降钙素原水平均低于治疗前， 且观察组患者TNF-α、降钙素原均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组气管插管率、死亡率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的ICU住院时间短于对照组， 治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示经鼻高流量呼吸湿化氧疗治疗脑卒中相关肺炎的疗效可观， 其可以改善机体炎性状态以及预后。分析其原因， 可能由于经鼻高流量呼吸湿化氧疗可以将患者的呼吸做功以及耗氧量减少， 促进氧合作用的提升， 同时改善气道黏膜的活力， 有效清除分泌物， 对肺部感染症状进行有效控制， 降低患者的气管插管率以及死亡风险， 减轻疾病治疗对其家庭经济产生的负担[13-15]。研究中， 观察组患者的临床总有效率显著高于对照组， 提示经鼻高流量呼吸湿化氧疗治疗脑卒中相关肺炎可以获得理想的临床疗效。因脑卒中患者常存在脑部缺血与缺氧状况， 合并肺部感染可进一步加重机体缺氧程度， 损害机体功能的同时， 影响身体的恢复， 甚至可提升感染率以及死亡风险。实施经鼻高流量呼吸湿化氧疗有利于促进机体活力的提升， 对炎性物质的吸收、疾病症状的改善均有促进作用， 有利于肺炎的痊愈， 进而提升临床疗效[16-18]。

综上所述， 经鼻高流量呼吸湿化氧疗治疗脑卒中相关肺炎的临床疗效可观， 值得进一步推广于今后临床中。

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[收稿日期：2020-07-28]

基金项目：揭阳市科技计划项目（项目编号：2019ws004）

项目名称：探讨经鼻高流量湿化氧疗对急性中重度脑卒中患者预后的影响

作者单位：515300 广东省普宁市华侨医院神经内科（王喜江）， ICU（贝朝昌 张丹萍）