佛山市三水区缺血性脑卒中复发患者特征及危险因素分析

刘锡坚　杨思为　罗国亮　杨乃坤

【摘要】 目的 探究佛山市三水區缺血性脑卒中复发患者特征及危险因素。方法 1200例缺血性脑卒中患者， 采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析导致缺血性脑卒中复发的危险因素， 探讨复发的特征。结果 患者年龄≥65岁、男性、有既往脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）史、有高血压、有糖尿病、有冠心病、喝酒、服药依从性差的患者复发率分别为42.44%、37.32%、40.59%、39.65%、39.26%、40.06%、38.53%、68.81%， 均高于年龄<65岁、女性、无既往脑卒中或TIA史、无高血压、无糖尿病、无冠心病、不喝酒、服药依从性好患者的19.90%、23.93%、18.44%、18.88%、21.71%、19.96%、23.61%、13.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归模型多因素分析结果显示：患者年龄≥65岁、男性、既往脑卒中或TIA史、高血压、糖尿病、冠心病、喝酒、服药依从性差是导致缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素（P<0.05）。结论 缺血性脑卒中患者年龄大、男性患者、有既往脑卒中或TIA史、高血压、糖尿病、冠心病、喝酒以及服药依从性低的患者要及时进行脑卒中复发的筛查， 尽早采取干预措施。

【关键词】 缺血性脑卒中;复发特征;危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.007

Characteristics and risk factors analysis of recurrent ischemic stroke in Sanshui District of Foshan City   LIU Xi-jian， YANG Si-wei， LUO Guo-liang， et al. Sanshui Hospital， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528100， China

【Abstract】 Objective   To investigate the characteristics and risk factors analysis of recurrent ischemic stroke in Sanshui District of Foshan City. Methods   There were 1200 patients with ischemic stroke， and single factor 2 test and multivariate Logistic regression were used to analyze the risk factors for recurrence of ischemic stroke and the characteristics of recurrence. Results   The recurrence rates of patients ≥65 years old， male， with a history of stroke or transient ischemic attack （TIA）， with high blood pressure， diabetes， coronary heart disease， drinking， and poor medication compliance were 42.44%， 37.32%， 40.59%， 39.65%， 39.26%， 40.06%， 38.53% and 68.81%， which were higher than 19.90%， 23.93%， 18.44%， 18.88%， 21.71%， 19.96%， 23.61% and 13.79% of patients <65 years old， female， with no history of stroke or TIA， no hypertension， no diabetes， no coronary heart disease， no alcohol， and good medication compliance， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression model multivariate analysis showed that age≥65 year old， male， previous stroke or TIA history， hypertension， diabetes， coronary heart disease， drinking， poor medication compliance were independent risk factors for recurrence of ischemic stroke （P<0.05）. Conclusion   The elderly， male patients with ischemic stroke， history of stroke or TIA， hypertension， diabetes， coronary heart disease， drinking and poor medication compliance should be timely screened for stroke recurrence， and intervention measures should be taken as soon as possible.

【Key words】 Ischemic stroke; Recurrence characteristics; Risk factors

缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病， 主要是由于脑部血液供应不足， 导致患者脑部缺血缺氧， 损伤患者的神经功能， 导致患者残疾或者死亡[1]。该疾病进行及时的治疗可以有效的控制病情， 但是其复发的风险高， 并且复发可明显增加致残率和致死率， 增加治疗难度， 加重患者的负担[2]。因此， 进行缺血性脑卒中复发因素评估， 分析相关的特征， 采取有效的措施进行干预， 减少缺血性脑卒中的复发， 具有重要的意义[3]。

本研究主要探讨佛山市三水区缺血性脑卒中复发患者特征及危险因素， 以下为具体分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年2月在本院住院的1200例缺血性脑卒中患者为研究对象， 患者年龄43～78岁， 平均年龄（56.76±7.08）岁;男686例， 女514例。纳入标准：患者均经过头部CT或者磁共振成像（MRI）诊断确诊;患者对研究知情， 同意进行研究;本院伦理委员会审核通过该研究。排除标准：患者有严重的心肝肺肾疾病;患者患有恶性肿瘤， 血液病等;患者有颅内感染性病灶。

1. 2 方法 对所有患者进行问卷调查收集患者的信息， 包括年龄、性别、既往脑卒中或TIA史、是否有高血压、糖尿病、冠心病、吸烟、喝酒、多发病灶、服药依从性等， 保证所有研究对象资料的可靠性和真实性。研究者要使用统一的指导语， 对注意事项和填写方法进行解释， 量表不记名， 数据只用于本次研究。调查表当场发放， 填写后收回， 发放1250份， 收回1200份， 收回率为96%。采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析导致缺血性脑卒中复发的危险因素， 探讨复发的特征。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 单因素采用χ2检验， 多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 影响缺血性脑卒中患者复发的因素 1200例患者当中有379例属于复发病例， 其5年内发生过缺血性脑卒中。年龄≥65岁、男性、有既往脑卒中或TIA史、有高血压、有糖尿病、有冠心病、喝酒、服药依从性差的患者复发率分别为42.44%、37.32%、40.59%、39.65%、39.26%、40.06%、38.53%、68.81%， 均高于年龄<65岁、女性、无既往脑卒中或TIA史、无高血压、无糖尿病、无冠心病、不喝酒、服药依从性好患者的19.90%、23.93%、18.44%、18.88%、21.71%、19.96%、23.61%、13.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 缺血性脑卒中患者复发的多因素Logistic回归分析 Logistic回归模型多因素分析结果显示：患者年龄≥65岁、男性、既往脑卒中或TIA史、高血压、糖尿病、冠心病、喝酒、服药依从性差是导致缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

缺血性脑卒中的复发率高， 复发患者的治疗难度明显增大， 会严重影响预后， 易出现致畸、致残[4]。本研究发现约31.58%患者5年内曾发生过缺血性脑卒中， 相关研究表明进行及时的干预对降低复发率效果显著[5]。因此， 了解影响缺血性脑卒中患者复发的因素， 对指导疾病预防有重要意义。

本研究主要探讨佛山市三水区缺血性脑卒中复发患者特征及危险因素， 结果显示， 患者年龄≥65岁、男性、既往脑卒中或TIA史、高血压、糖尿病、冠心病、喝酒、服药依从性差是导致缺血性脑卒中患者复发的独立危险因素。患者年龄较大， 基础病多， 各项身体机能下降， 血管内皮损伤， 动脉粥样硬化加重， 血液循环障碍， 容易导致复发[6]。男性的复发率高于女性， 可能与男性抽烟喝酒等不良习惯有关， 喝酒会引起交感神经兴奋， 血管出现痉挛， 或者使血液处于高凝状态， 脑血流量减少;香煙中的有害物质对血管造成损伤， 导致动脉粥样硬化， 增加复发的概率[7];而女性复发率低于男性考虑与内源性雌激素对血管有保护作用相关[8]。患有高血压和冠心病的患者缺血性脑卒中复发大于未患者高血压、冠心病患者， 可能与其血管内皮细胞损伤， 脑内大动脉弹性减弱， 血管增厚， 血管再生能力减弱， 不易形成侧支循环有关。糖尿病患者高血糖状态也会损伤血管内皮细胞， 导致血管基底膜变厚以及坏死， 加重动脉粥样硬化， 导致患者复发。在复发的患者中， 患者的服药依从性差也是一个重要原因， 抗血小板聚集药物、他汀类药物能降差缺血性脑卒中再发风险， 从本研究中发现患者存在自行停药、间断服药情况， 最终导致缺血性脑卒中复发。

综上所述， 缺血性脑卒中患者年龄≥65岁、男性患者、有既往脑卒中或TIA史、高血压、糖尿病、冠心病、喝酒以及服药依从性差的患者要及时进行脑卒中复发的筛查， 尽早采取干预措施， 加强缺血性脑卒中知识健康教育， 根据不同人群的自身特点， 采取针对性措施， 强化缺血性脑卒中二级预防及分层治疗， 减少患者的复发。

参考文献

[1] 叶作龙， 汪祖强. 缺血性与出血性脑卒中患者危险因素对比分析. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（21）：76-78.

[2] 田婷， 关智媛， 石正洪. 复发性缺血性脑卒中的危险因素、严重程度及短期预后分析. 中国康复理论与实践， 2016， 22（2）：172-177.

[3] 叶珂杏， 范良敏. 2型糖尿病合并缺血性脑卒中临床特点及相关危险因素分析. 贵阳医学院学报， 2016， 41（10）：1231-1234， 1240.

[4] 国家卫生计生委防治工程委员会. 中国卒中流行报告 2015. 北京：中国协和医科大学出版社， 2015.

[5] 张丹丹， 张祖余， 姚姗. 急性缺血性脑卒中患者意识障碍程度的相关危险因素及转归研究. 齐齐哈尔医学院学报， 2018， 39（6）：648-650.

[6] 王霞， 石金香. 缺血性脑卒中复发相关因素研究. 中国医师进修杂志， 2006， 29（5）：44-45.

[7] 许丽娜， 贾龙斌， 庞书先. 首发缺血性脑卒中患者复发相关因素研究. 中国实用医刊， 2018， 45（15）：11-13.

[8] 陈辉， 陈实丽. 缺血性脑卒中复发的临床特点和危险因素探讨. 安徽医药， 2007（4）：346-347.

[收稿日期：2020-05-13]

基金项目：2019年度佛山市卫生和计划生育局医学科研课题（项目编号：20190397）

作者单位：528100 佛山市中医院三水医院