子宫下段横向缩窄术减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量的效果

宋亚珍

【摘要】 目的 探讨子宫下段横向缩窄术减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量的效果。方法 80例因瘢痕子宫行二次剖宫产术的孕妇， 按照就住院号单双号， 将单号作为对照组， 双号作为研究组， 每组40例。对照组予以子宫肌内注射缩宫素20 U进行止血治療;研究组在对照组止血治疗基础上实行子宫下段横向缩窄术进行治疗。比较两组术中出血量、术后24 h出血量、恶露持续时间、治疗效果、术中输血率、产后出血率。结果 研究组术中出血量（263.4±10.7）ml、术后24 h出血量（462.5±94.3）ml均少于对照组的（378.5±12.2）、（850.6±106.7）ml， 恶露持续时间（17.4±6.3）d短于对照组的（23.7±6.2）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术中输血率5.00%和产后出血率5.00%均低于对照组的22.50%、25.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对瘢痕子宫剖宫产孕妇实施子宫下段横向缩窄术能够有效减少子宫下段出血量， 降低术中输血率和产后出血率， 提高治疗效果， 因此具有较高的临床应用价值。

【关键词】 子宫下段横向缩窄术;瘢痕子宫;剖宫产;术中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.010

The effect of transverse constriction in lower uterine segment in reducing blood loss during cesarean section of scarred uterus   SONG Ya-zhen. Shenzhen Yuandong Maternity Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of transverse constriction in lower uterine segment in reducing blood loss during cesarean section of scarred uterus. Methods   A total of 80 pregnant women who underwent second cesarean section due to scarred uterus were divided into control group and research group according to hospitalized odd and even numbers， with 40 cases in each group. The control group was treated with intramuscular injection of oxytocin 20 U for hemostasis， and the research group was treated with transverse constriction in lower uterine segment on the basis of hemostasis in the control group. The amount of intraoperative blood loss， postoperative 24 h blood loss， duration of lochia， treatment effect， intraoperative blood transfusion rate， and postpartum hemorrhage rate were compared between the two groups. Results   The amount of intraoperative blood loss （263.4±10.7） ml and postoperative 24 h blood loss （462.5±94.3） ml of the research group were less than （378.5±12.2） and （850.6±106.7） ml of the control group， and duration of lochia （17.4±6.3） d was shorter than （23.7±6.2） d of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment effective rate 95.00% of the research group was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood transfusion rate 5.00% and postpartum hemorrhage rate 5.00% of the research group were lower than 22.50% and 25.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For scarred uterine cesarean section patients， transverse constriction in lower uterine segment can effectively reduce the amount of lower uterine bleeding， lower the rate of intraoperative blood transfusion and postpartum hemorrhage， and improve the effect of surgical treatment， so it has high clinical application value.

【Key words】 Transverse constriction in lower uterine segment; Scarred uterus; Cesarean section; Blood loss

瘢痕子宫是一种因剖宫产或子宫肌瘤手术导致有瘢痕的子宮。部分妇女在瘢痕子宫的情况下再次妊娠， 在二次剖宫产中， 子宫下段菲薄， 子宫下段收缩欠佳， 术中及术后的出血量明显要高于行初次剖宫产术的孕妇， 若术后不能采取有效的止血措施， 将会引发一些列并发症， 甚至导致产妇死亡。在以往的治疗中临床主要采用传统的止血方式进行治疗， 虽然可以获得一定的治疗效果， 但是多数在术后仍会出现反复出血的情况， 不利于身体恢复[1]。近些年来随着现代医疗技术的不断发展， 临床将采用子宫下段横向缩窄术用于因瘢痕子宫行二次剖宫产术的孕妇的止血治疗中， 取得了较为满意的效果[2]。基于此， 本研究纳入2017年11月～2019年11月本院因瘢痕子宫行二次剖宫产术的80例孕妇， 就子宫下段横向缩窄术减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量的效果作进一步的对比与分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年11月～2019年11月本院80例因瘢痕子宫行二次剖宫产术的孕妇， 按照就住院号单双号， 将单号作为对照组， 双号作为研究组， 每组40例。对照组年龄20～45岁， 平均年龄（32.5±4.2）岁;孕周38～40周， 平均孕周（39.2±1.0）周。研究组年龄20～45岁， 平均年龄（31.8±4.7）岁;孕周38.0～40.5周， 平均孕周（39.5±1.3）周。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经伦理委员同意。纳入标准：①均为单胎妊娠;②符合子宫下段横向缩窄术指征;③经B超检查提示子宫存在Ⅱ级瘢痕;均签署知情同意书。排除标准：①排除双胎妊娠、巨大胎儿及前置胎盘者;②合并妊娠期高血压及妊娠子宫肌瘤等疾病者;③凝血功能障碍者。

1. 2 方法 所有孕妇均行剖宫产手术， 术中均采用连续缝合子宫下段横切口。之后研究组子宫肌内注射10 U缩宫素（成都市海通药业有限公司， 国药准字H51021982）， 随后开展子宫下段横向缩窄手术， 术中注意尽量避开膀胱及子宫中的血管。将子宫前壁切口下方1 cm与切口处于平行位置的线设定为a线， a 线较为薄弱处的左右两端分别设定为A点与B点， A、B点间的距离在3～5 cm左右。使用可吸收线自A点进针， 确认有突破感后， 自宫腔内横向跨越至B点出针， 拉紧缝线， 并打结。必要时可增加横向缝扎针数， 注意两针之间相隔 0.5～1.0 cm。对照组则予以常规的止血治疗方法， 即胎儿娩出后在子宫肌内注射缩宫素10 U， 之后连续缝合子宫下段横切口。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组术中出血量、术后24 h出血量、恶露持续时间、治疗效果、术中输血率、产后出血率。疗效判定标准为：出血治疗有效， 胎儿顺利娩出为显效;存在轻微出血现象为有效;血现现象未停止为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术中出血量、术后24 h出血量和恶露持续时间比较 研究组术中出血量（263.4±10.7）ml、术后24 h出血量（462.5±94.3）ml均少于对照组的（378.5±12.2）、（850.6±106.7）ml， 恶露持续时间（17.4±6.3）d短于对照组的（23.7±6.2）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术中输血率和产后出血率比较 研究组术中输血率5.00%和产后出血率5.00%均低于对照组的22.50%、25.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

瘢痕子宫指的是肌壁间肌瘤剥除术或剖宫产手术引起的子宫瘢痕情况。瘢痕子宫患者再次妊娠对孕期、分娩及产后均有较大的影响， 极有可能发生前置胎盘、产后出血、子宫破裂等不良情况[3]。相关研究发现， 瘢痕子宫妊娠晚期子宫下段的全层厚度范围约为1.7～19.2 mm， 而子宫肌层厚度范围约为0.6～9.7 mm[4]。因此瘢痕子宫孕妇在进行二次剖宫产分娩时极易出现损伤、感染、粘连加重、出血、切口愈合不良手术并发症[5]。其中出血是二次剖宫产孕妇最常见的并发症， 主要与子宫收缩乏力、子宫下段收缩不良、子宫裂伤血管撕裂致急性失血以及胎盘前置或植入致大面积失血等因素有关[6]。

以往在临床上剖宫产后多采取子宫肌内注射缩宫素进行止血， 但术中存在一定的缺点， 术后仍有再次出血的风险， 不利于产妇术后恢复[7]。子宫下段横向缩窄术是一种操作方便、止血有效、安全易行、经济实用的止血方法， 近些年来逐渐被临床广泛应用[8， 9]。且术中无需特殊器械和手术技巧， 术后发生并发症的几率较低， 不仅能够有效止血， 还对产妇有良好的保护作用[2]。本组研究结果显示， 研究组术中出血量、术后24 h出血量均少于对照组， 恶露持续时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术中输血率和产后出血率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果可见子宫下段横向缩窄术可有效减少孕妇术中输血， 缩短血性恶露时间， 并减少输血相关并发症。

综上所述， 对瘢痕子宫剖宫产的孕妇实行子宫下段横向缩窄术止血效果好， 且安全性高， 具有积极推广的价值。

参考文献

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[2] 杜爱琪， 赖婷婷. 子宫下段横向缩窄术减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量的效果评估. 中国医学创新， 2018， 15（13）：127-129.

[3] 戴海兰. 子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产子宫下段出血的效果观察. 医学理论与实践， 2016， 29（22）：3111-3112.

[4] 曹鸣. 剖宫产术后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的评估分析. 临床合理用药杂志， 2019， 12（14）：149-150.

[5] 任宏珍. 研究瘢痕子宫剖宫产中高位子宫下段横切口的应用效果. 智慧健康， 2018， 4（4）：70-72.

[6] 李超华. 瘢痕子宫再次剖宫产术中出血相关原因分析. 中国现代药物应用， 2016， 10（4）：90-91.

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[8] 徐显育. 高位子宫下段横切口手术在瘢痕子宫剖宫产手术中的应用效果. 中外女性健康研究， 2018（11）：121， 128.

[9] 赖婷婷， 杜爱琪， 刘梦菲. 子宫下段横向缩窄术减少疤痕子宫剖宫产术中出血量的效果评估. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（21）：129-130.

[收稿日期：2020-05-13]