耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行Ⅰ型鼓室成形术的临床疗效研究

张映国　陈胜津　陈丽芬　黄辉强　刘扬　卓芳年

【摘要】 目的 研究耳內镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行Ⅰ型鼓室成形术的临床疗效。方法 122例中耳炎患者， 根据耳内镜及病史确诊为鼓膜穿孔， 于完善相关检查后行耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体Ⅰ型鼓室成形术。比较患者治疗前、治疗后6个月不同频率下的听力及生活满意度， 术后随访6个月， 统计患者的干耳和移植物成活率。结果 治疗后6个月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的听力分别为（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明显低于治疗前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后随访6个月， 患者的干耳时间为（6.14±1.01）周， 移植物成活率为99.2%。术后6个月， 患者的生活满意度评分（32.14±6.32）分明显高于治疗前的（17.84±3.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 运用耳屏软骨-软骨膜复合体作为耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术的修复材料， 治疗效果优良， 不仅可改善患者的听力， 还能获取理想的干耳时间， 移植物成活率较高， 成活骨膜的颜色不会和正常的骨膜有太大的差异， 治疗效果值得肯定。

【关键词】 耳内镜;耳屏软骨-软骨膜复合体;Ⅰ型鼓室成形术;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.014

Clinical effect of type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy   ZHANG Ying-guo， CHEN Sheng-jin， CHEN Li-fen， et al. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Lufeng Municipal Peoples Hospital， Lufeng 516511， China

【Abstract】 Objective   To study the clinical efficacy of type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy. Methods   A total of 122 patients with otitis media were diagnosed with perforation of the tympanic membrane based on the otoendoscopy and medical history， and underwent type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy after completing the relevant examination. The patients hearing and life satisfaction at different frequencies before treatment and 6 months after treatment were compared， and the patients dry ears and graft survival rates were counted after 6 months of follow-up. Results   6 months after treatment， the hearing at 0.5， 1.0， 2.0， 4.0 kHz were （11.11±2.09）， （13.01±1.17）， （12.17±2.01）， （12.54±1.65） db respectively， which were significantly lower than those before treatment （28.24±5.11）， （31.32±5.66）， （32.04±6.02）， （33.14±6.14） db respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the dry eye time of patients was （6.14±1.01） weeks and graft survival rates was 99.2%. 6 months after operation， the life satisfaction score of patients was （32.14±6.32） points， which was obviously higher than （17.84±3.21） points before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Tragus cartilage-perichondrial complex as a repair material has excellent therapeutic effects for type Ⅰ tympanoplasty under otoendoscopy. It can not only improve the patients hearing， but also obtain the ideal dry ear time， and the graft survival rate is high. The color of the living periosteum will not be much different from the normal periosteum， and the therapeutic effect is definite.

【Key words】 Otoendoscopy; Tragus cartilage-perichondrium complex; Type Ⅰ tympanoplasty; Therapeutic effect

近年来， 内镜技术的高速发展使得人们对内镜下中耳解剖结构和生理基础有了更深的了解， 在内镜下行鼓膜修补以及相关中耳手术越来越普及。其中耳内镜下鼓膜成形术发展最为成熟， 效果与显微镜下手术相当[1]。Ⅰ型鼓室成形术是众多耳科疾病中重要的一种方案， 是治疗鼓膜穿孔的经典术式， 既往常在显微镜下采用自体颞骨筋膜或耳屏软骨膜等材料进行修补， 但因为该材料过于柔软， 术中不容易成形[2]。因此， 合适的移植材料对最终治疗效果有深远影响。耳屏软骨-软骨膜复合体是一类新型的移植材料， 近年来才得到较为广泛的应用。本研究选取的患者在实施Ⅰ型鼓室成形术中应用耳屏软骨-软骨膜复合体， 分析应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年11月外科中耳炎患者122例， 男女比例61∶61， 根据耳内镜及病史确诊为鼓膜穿孔， 干耳达>1个月， 纯音听力检查提示传导性聋， 颞骨CT显示中耳及乳突无病变， 无手术禁忌证。在患者自愿的情况下与其签署知情协议。

1. 2 方法 所有患者于完善相关检查后行耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体Ⅰ型鼓室成形术， 应用的材料为耳屏软骨-软骨膜复合体。所有患者行全身麻醉， 卧位：平卧， 侧位。手术区使用常规消毒铺巾， 沿耳屏内侧做切口， 切取耳屏软骨（包括一侧软骨膜）1.5 cm×1.2 cm左右， 清除边缘软骨， 组合耳屏软骨-软骨膜复合体。借助内窥镜对患者的外耳道分泌物进行清理， 为患者外耳道內部注射利多卡因肾上腺素液对皮瓣止血。运用钩刀将鼓膜穿孔附近的上皮组织去除， 将锤骨表面、鼓膜鼓室面上皮组织及时剔除， 确保创面的移植顺利。鼓膜穿孔直径<3 mm者， 使用内植法对患者的鼓膜进行修复。鼓膜穿孔直径≥3 mm者， 完成外耳道鼓膜瓣制作。使用皮瓣刀在12点～6点的位置切开外耳道皮肤延续到骨性外耳道。将患者的皮瓣掀起， 露出鼓室， 将锤骨上鼓膜松弛部组织分解出来， 做好鼓室的清洁， 在鼓室内部添加明胶海绵粒。将准备好的耳屏软骨-软骨膜复合体按照内植法衬垫在残余鼓膜内， 使其在锤骨炳上方修补穿孔。复位鼓膜-外耳皮瓣。检查是否有鼓膜无遗留裂孔， 使用明胶海绵粒对患者的鼓膜表面及外耳道做好填充， 手术结束。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较患者治疗前、治疗后6个月不同频率下的听力。②术后随访6个月， 统计患者的干耳和移植物成活率。干耳：耳道未出现渗出， 乳突术区完全上皮化。③比较患者治疗前、治疗后6个月的生活满意度， 运用生活满意度量表（SWLS）判定患者的生活满意度情况， 满意度评分与治疗情况呈正比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前、治疗后6个月不同频率下的听力比较治疗后6个月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的听力分别为（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明显低于治疗前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 干耳和移植物成活率 术后随访6个月， 患者的干耳时间为（6.14±1.01）周， 移植物成活121例、成活率为99.2%。成活骨膜的颜色为灰白色， 和正常的骨膜比较， 其外观与色泽等方面差别不大。

2. 3 治疗前、治疗后6个月患者的生活满意度比较 术后6个月， 患者的生活满意度评分（32.14±6.32）分明显高于治疗前的（17.84±3.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

鼓膜穿孔的治疗多以药物与骨膜修补术治疗， 但这一方法无法有效彻底将患者的病灶清除， 患者具有较高的复发性， 存在的创伤较大， 容易出现较多的并发症。鼓室成形术是治疗中耳病灶、构建鼓室传音结构的方法， 通过对病灶的清除， 对患者的耳膜进行修复， 提高患者的听力。鼓室成形手术在应用的过程中， 需借助移植材料方可将治疗完成[3]。目前， 临床上可供选择的移植材料种类繁多， 本研究应用的是耳屏软骨-软骨膜复合体， 采用的手术是耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术。

耳内镜下Ⅰ型鼓室成形术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙， 最大程度减少了病灶的残留， 并全面恢复听骨链的连续性， 近年来已经将鼓室成形技术全面升级， 扩大了手术适应证， 所有慢性化脓性中耳炎可一举治疗[4]。为患者实施这一手术治疗后， 穿孔鼓膜封闭形态接近正常， 重建后听骨链的活动性及连续性良好， 手术后听力会逐渐提高， 3个月后明显提高。鼓室成形手术疗法， 在显微镜下通过耳显微器械去除病变， 同时修复鼓膜及重建听骨链， 具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点[5]。

耳屏软骨-软骨膜复合体在鼓膜修补术中比较常用， 是优良的移植组织， 不仅操作方便， 还可使耳屏保持原样， 手术损伤小， 患者认可度高。耳内镜下采用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓膜穿孔修补， 可有效发挥耳内镜优势和耳屏软骨-软骨膜复合体做为修补材料的优点， 对手术疗效具有较高的干预性[6]。

本研究为选取的患者应用耳内窥镜下耳屏软骨-软骨膜复合体行Ⅰ型鼓室成形术， 获取的干耳效果比较优良， 移植物的成活情况良好， 还能够对患者的听力水平起到有效的改善效果。主要是因为耳屏软骨-软骨膜复合体代谢较低， 移植后很容易在患者体内成活。在耳屏软骨-软骨膜复合体的应用下， 可对病灶残留起到良好的清除作用， 将听骨链的连续性充分恢复[7， 8]。

应用后本研究结果显示：治疗后6个月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的听力分别为（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明显低于治疗前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后随访6个月， 患者的干耳时间为（6.14±1.01）周， 移植物成活率为99.2%。成活骨膜的颜色为灰白色， 和正常的骨膜比较， 其外观与色泽等方面差别不大。术后6个月， 患者的生活满意度评分（32.14±6.32）分明显高于治疗前的（17.84±3.21）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。从这些结果可看出：耳屏软骨-软骨膜复合体行Ⅰ型鼓室成形术具有较高的优势， 因为这一手术在实施时， 探查听骨链完整性和活动度时不需要去除外耳道后上壁骨质， 便于后鼓室和听骨周围的观察， 不必切除过多后上鼓室外侧壁骨质， 可减少鼓索神经的牵拉。操作时也不需要旋转手术床， 无耳后切口， 能保持良好的外观， 可帮助患者顺利恢复听力， 临床应用具有较高的价值， 备受患者的青睐。

综上所述， 为中耳炎外科治疗的患者应用耳内窥镜下耳屏软骨-软骨膜复合体行Ⅰ型鼓室成形术， 可帮助患者恢复听力水平， 提高患者生活满意度， 干耳时间缩短， 移植物成活率较高， 临床具有较高的应用价值， 值得推广。

参考文献

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[7] 李青峰， 刘荣， 董瑞. 耳屏软骨-软骨膜复合体在Ⅰ型鼓室成形术中干耳率、移植物成活率及术后听力改善效果分析. 临床医药实践， 2017（26）：897-899.

[8] 陶平， 李新初， 冯军. 自体脂肪及耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔临床疗效研究. 中国社区医师， 2018， 34（10）：82-83.

[收稿日期：2020-05-09]

基金項目：2019年汕尾市科技计划项目（项目编号：2019C027）

作者单位：516511 陆丰市人民医院耳鼻咽喉头颈外科

通讯作者：刘扬