腹腔镜与开腹根治术治疗早期宫颈癌的疗效对比

侯雪

【摘要】 目的 分析早期宫颈癌采用腹腔镜与开腹根治术治疗的应用效果。方法 56例早期宫颈癌患者， 按照患者姓氏首字母先后排列顺序分为对照组与实验组， 每组28例。对照组采用开腹根治术治疗， 实验组采用腹腔镜根治术治疗。对比两组手术观察指标及住院时间、并发症发生情况、5年随访情况、治疗后功能总体评分。结果 实验组手术时间（280.11±31.15）min、术后疼痛时间（2.02±1.01）d、住院时间（7.00±1.11）d 均短于对照组的（300.01±40.04）min、（5.30±2.00）d、（8.95±2.05）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;实验组淋巴清扫数目为（26.33±1.40）个与术中出血量（351.55±121.85）ml， 均优于对照组的（20.00±1.51）个、（562.78±133.88）ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为14.29%明显低于对照组的50.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组术后第1、3、5年功能总体评分分别为（69.55±10.55）、（70.35±10.10）、（88.01±10.85）分， 均明显优于对照组的（49.89±10.68）、（60.00±10.28）、（70.58±10.05）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期宫颈癌用腹腔镜与开腹根治术治疗， 均有显著疗效， 但前者具有手术时间短、出血量少、术后并发症少等优点， 且还可改善患者治疗后机体功能， 值得借鉴。

【关键词】 早期宫颈癌;腹腔镜;开腹根治术;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.030

目前， 宫颈癌已成为我国女性最常见的恶性肿瘤， 临床对其发病原因并无统一定论， 但多数学者认为， 其出现与病毒感染、多个性伴侣、不良的生活习惯等有关。临床统计， 我国宫颈癌高发年龄在30～55岁之间， 且近年来已有向年轻化方向发展的趋势[1]。宫颈癌早期无明显症状， 患者自查较为困难， 多数早期宫颈癌患者均由体检时发现。临床在早期宫颈癌治疗中多以手术根治术为主， 且还会根据患者的年龄、生育要求、病情等选择不同的手术[2]。随着腹腔镜技术的不断发展， 腹腔镜根治术用于早期宫颈癌治疗中， 取得了显著疗效， 其不仅具有创伤小、术后恢复快等特点， 还可减轻患者应激反应， 对提高患者生活质量具有积极作用。本次研究探讨了早期宫颈癌用腹腔镜与开腹根治术治疗的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年12月～2015年3月本院收治的56例早期宫颈癌患者， 按照患者姓氏首字母先后排列顺序分为对照组与实验组， 每组28例。对照组中， 年龄40～60岁， 平均年龄（50.07±5.33）岁;病理类型：腺鳞癌12例、鳞癌11例、腺癌5例。实验组中， 年龄39～61岁， 平均年龄（50.88±5.47）岁;病理类型：腺鳞癌13例、鳞癌10例、腺癌5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。诊断标准：参照妇产科学中关于宫颈癌诊断标准， 结合病理报告、影像学检查确诊为早期宫颈癌[3]。纳入标准：符合诊断标准者;临床分期为ⅠA～ⅡA期者;有手术适应证者;从未接受过宫颈癌治疗者;患者、家属均知情， 并签署同意书者。排除标准：宫颈癌中晚期， 且出现远处转移者;合并其他系统性严重疾病者;影响手术治疗或是预后者;合并其他肿瘤者、复发者、心力衰竭者、血液疾病者、术中意外死亡者、精神疾病者;不愿参与研究者。

1. 2 方法 所有患者术前3 d进行常规阴道冲洗、灌肠等治疗， 术前留置导尿管， 保护好膀胱， 麻醉以气管内插管为主。

对照组采用开腹根治术治疗， 做好常规手术准备， 患者保持仰卧位， 麻醉后， 于下腹正中偏左处做切口（10～13 cm）， 进入腹腔后， 开展常规根治术， 对盆腔淋巴结进行广泛清扫。

实验组采用腹腔镜根治术治疗， 指导患者保持头低臀高的膀胱截石位， 做好消毒、铺巾工作， 阴道内放置举宫器。于脐部下缘偏左2 cm处作直径为1.5 cm的弧形切口， 应用盲穿法， 建立气腹， 并保持气腹压在12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 穿刺1 cm Trocar， 将腹腔镜置入， 在镜下对盆腔、腹腔及周围组织情况进行观察， 明确有无手术禁忌， 之后分别于两侧腹壁上穿刺10 mm的Trocar， 置入超声刀与抓钳。按照从上而下的顺序对双侧盆腔淋巴结进行清扫， 暴露闭孔窝， 对闭孔、髂内淋巴结进行清扫， 切下标本组织， 放入标本袋内。对膀胱与阴道间组织应用超声刀分离， 直至分离至宫颈外口下3～4 cm处， 将上侧膀胱阴道韧带、膀胱子宫颈韧带切断。应用相同的方法， 对直肠、阴道间组织进行分离。游离子宫动脉， 对输尿管后方结缔组织用超声刀分离， 对宫颈段输尿管进行完全游离， 用双极电凝法对子宫静脉出血点进行止血。从阴道内取出切除的子宫、附件、淋巴结， 并将其置入标本袋内。最后对阴道残端进行缝合， 对手术区用大量盐水冲洗， 纱布止血， 放置引流管， 清点手术器械， 最后逐层关腹。

两组术后常规应用抗生素5 d， 根据患者病情指导下床活动。并于术后第5天拨除导尿管， 鼓励患者自行排尿。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者手术指标及住院时间， 即淋巴清扫数目、术中出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间。②比较两组患者并发症发生情况， 并发症包括切口感染、發热、泌尿系感染、肠梗阻、肺栓塞。③比较两组患者5年随访情况， 即随访记录患者治疗5年后的癌转移发生率与死亡率。④比较两组患者治疗后功能总体评分， 即应用癌症患者生命质量测定量表（FACT-G量表）对患者术后第1、3、5年功能总体情况进行评分， 满分100分， 评分越高患者生命质量越好[4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标及住院时间比较 实验组手术时间（280.11±31.15）min、术后疼痛时间（2.02±1.01）d、住院时间（7.00±1.11）d 均短于对照组的（300.01±40.04）min、（5.30±2.00）d、（8.95±2.05）d， 差异均具有统计学意义（t=2.076、7.746、4.426， P=0.043、0.000、0.000<0.05）;而实验组淋巴清扫数目为（26.33±1.40）个与术中出血量（351.55±121.85）ml， 均优于对照组的（20.00±1.51）个、（562.78±133.88）ml， 差异均具有统计学意义（t=16.267、6.174， P=0.000、0.000<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组发生发热2例、泌尿系感染1例、肠梗阻1例， 并发症发生率为14.29%（4/28）;对照组发生切口感染4例、发热3例、泌尿系感染4例、肠梗阻2例、肺栓塞1例， 并发症发生率为50.0%（14/28）。实验组并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.480， P=0.034<0.05）。

2. 3 两组患者5年随访情况 5年后随访， 实验组发生癌转移1例（3.57%）， 死亡4例（14.29%）;对照组发生癌转移2例（7.14%）， 死亡5例（17.86%）。两组患者治疗5年后的癌转移发生率与死亡率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.352、0.747， P=0.553、0.388>0.05）。

2. 4 两组患者治疗后功能总体评分比较 术后随访， 实验组术后第1、3、5年功能总体评分分别为（69.55±10.55）、（70.35±10.10）、（88.01±10.85）分， 对照组术后第1、3、5年功能总体评分分别为（49.89±10.68）、（60.00±10.28）、（70.58±10.05）分。实验组术后第1、3、5年功能总体评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（t=6.930、3.800、6.236， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展与进步， 宫颈癌治愈率得到了极大地提升。目前， 我国在宫颈癌筛查与规范化治疗中女性越来越重视自身健康水平， 而宫颈癌发生率与死亡率均有了明显的下降。目前， 宫颈癌发病机制尚无统一定论， 多数人认为， 其出现与病毒感染、分娩次数、不良生活习惯等密切相关。随着病情的进展， 宫颈癌患者会出现阴道排液、阴道流血等症状， 同时还会伴有贫血、恶病质等症状， 对患者生命产生极大的威胁。

近年来， 随着腹腔镜技术的大力提高， 在妇科手术治疗中应用越来越广泛， 并在治疗中取得了显著的效果。既往， 临床在早期宫颈癌治疗上多以常规的开腹根治术为主， 此手术技术成熟， 在术中可以清晰地观察到病灶， 并对其开展切除治疗， 最大限度地消灭早期转移的癌细胞， 临床疗效较好， 且术后复发率较低。但开腹手术具有创伤大、切口大、易感染、术后恢复慢等特点， 对患者康复产生影响。而腹腔镜根治术用于早期宫颈癌治疗中， 与开腹手术相比， 其只需要在腹部作1.5 cm的切口， 有效减小了切口面积， 减少术后感染几率， 同时还可减少术中出血量， 避免盆腔出现粘连， 如患者需要于术后做放疗， 还可减少肠粘连引起的肠损伤。同时腹腔镜手术在术中可以更加广泛清晰观察患者病灶情况， 具有术野清晰、开阔等特点， 可以全面观察病灶转移情况， 及时、准确地清除病灶。本次研究显示：实验组手术时间、术后疼痛时间、住院时间均短于对照组;实验组淋巴清扫数目及术中出血量均优于对照组;实验组并发症发生率明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。原因分析， 开腹手术创面大， 术中会引起皮下气肿， 而腹腔镜手术即可有效避免这一情况的出现;同时腹腔镜因仪器较小， 操作时对周围血管影响较小， 可在镜下及时、准确应用电离进行止血， 缩短手术时间的同时减少术中出血量;且腹腔镜手术可利用气腹减少手术中对周围血管与组织的挤压， 减少组织创伤， 加快患者术后康复， 有效缩短住院时间[5]。腹腔镜手术切口小， 手术时间短， 术后引流管应用时间短， 可有效减少术后并发症。本次研究显示：实验组术后第1、3、5年功能总体评分均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 腹腔镜手术可在相同的疗效下提高患者生活质量。两组患者治疗5年后的癌转移发生率与死亡率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。由此说明腹腔镜根治术与开腹手术疗效相当， 安全性更高。

综上所述， 早期宫颈癌采用腹腔镜与开腹根治术均有一定疗效， 但前者并发症少， 术后恢复快， 更值得推广。

参考文献

[1] 柏璐， 宋晖， 白淑芳， 等. 腹腔镜与开腹根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效分析. 解放军医药杂志， 2020， 32（2）：40-43.

[2] 程心一， 王爱喜. 腹腔镜手术治疗早期宫颈癌患者的临床效果和安全性. 临床医学研究与实践， 2020， 5（5）：78-79.

[3] 孙倩， 黄丽蓉， 王银娟， 等. 腹腔镜与开腹根治术治疗早期宫颈癌的近期和远期临床疗效分析. 解放军医药杂志， 2019， 31（12）：49-52.

[4] 赵娟， 于敬会， 周筍. 早期宫颈癌腹腔镜与开腹根治术治疗对比分析. 中国病案， 2019， 20（1）：93-96.

[5] 吕水龙， 李龙. 腹腔镜与开腹根治术对早期宫颈癌患者疗效及安全性的研究. 中国妇幼保健， 2017， 32（19）：4876-4878.

[收稿日期：2020-05-25]