PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果对比

李磊

【摘要】 目的 研究对比股骨近端髓内钉（PFNA）内固定与半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法 选取80例老年股骨粗隆间骨折患者， 随机分为观察组和参照组， 各40例。参照组患者采用半髋关节置换术进行治疗， 观察组患者采用PFNA内固定术进行治疗。对比两组患者的各手术指标（手术时间、切口长度、住院时长、骨折愈合时间以及术中出血量）及临床治疗效果。结果 观察组手术时间（64.00±8.12）min、术中出血量（157.44±37.41）ml、切口长度（4.12±2.71）cm、住院时长（7.63±2.76）d、骨折愈合时间（10.63±1.22）个月均优于参照组的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）个月， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床治疗总有效率97.50%显著高于参照组的77.50%， 差异具有统计学意义（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。结论 在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中， PFNA内固定可以优化患者的各手术指标， 促进患者尽快恢复， 提高临床治疗效果。

【关键词】 股骨近端髓内钉内固定;半髋关节置换术;老年股骨粗隆间骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.031

近几年， 随着我国老龄化进程的加快， 老年骨质疏松症的发病率越来越高， 由摔伤导致的老年股骨粗隆间骨折的发病率也随之升高， 常见于>70岁的人群， 通常会合并产生各种内科疾病， 并且骨折类型通常为不稳定型， 因为其保守治疗的治疗效果相对较差， 患者死亡率相对较高。股骨粗隆间骨折在老年人群中是一种非常常见的骨折类型， 其产生与活动功能障碍以及骨质疏松等有着非常密切的关联[1]。老年股骨粗隆间骨折后会对患者的肢体活动产生限制， 如果治疗不合理， 会对患者的生活质量及身体健康带来不利影响。当前临床中对于这种疾病通常采用手术治疗。近几年， 随着内固定技术和微创手术在临床中的广泛应用， 人工加长柄股骨头置换术和PFNA固定术已经越来越成为治疗老年股骨粗隆间骨折的重要方法[2]。本文的主要目标是研究对比PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2018年11月本院收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者， 本次研究通过伦理委员会批准。将患者随机分为观察组和参照组， 各40例。参照组男23例， 女17例;平均年龄（74.11±0.36）岁。观察组男24例， 女16例;平均年龄（74.26±0.28）岁。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合股骨粗隆间骨折的相关诊断标准;所有患者以及患者家属均知情同意本次研究并签署知情同意书。排除标准：存在陈旧性骨折以及病理性骨折患者;存在血液疾病、严重心血管疾病、精神疾病以及肝肾功能障碍患者;存在股骨远端骨折、多处骨折患者;在受伤之前已经存在瘫痪或者是无法正常行走患者;存在严重感染以及凝血功能障碍患者;心肝肾肺功能重度损伤患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 参照组 患者采用半髋关节置换术进行治疗。对患者实行腰硬联合全身麻醉， 取侧卧位， 患侧朝上， 選择髋关节外侧手术入路， 在股骨大粗隆部位作一纵向切口， 切口长度为8～10 cm， 切开其髂胫束和深筋膜， 切断部分臀中肌， 并且对切除前要将外侧关节囊的股骨颈进行充分暴露。在小粗隆上部和水平大粗隆上部1 cm左右处锯断股骨颈， 并取出股骨头， 清理髋臼内残留组织。之后对大小粗隆进行复位， 同时进行局部钢丝固定和扎绑。在实行扩髓处理之后， 选择股骨柄， 安装其假体股骨拭模， 使用双极人工股骨头假体。采用脉冲冲洗器对髓腔进行冲洗， 安置远端栓骨柄， 之后再对其髋关节的稳定程度以及活动状况进行详细检查， 同时在在手术切口部位放置引流管， 手术结束后对切口进行逐一缝合。

1. 3. 2 观察组 患者采用PFNA内固定术进行治疗， 对患者实行全身麻醉， 取平卧位， 在患者的会阴部位放置衬垫， 牵引并固定其双下肢， 将患肢伸直并内旋15°， 健肢适当向外伸展。在透视下对患者股骨粗隆间骨折部位进行闭合复位。在对其皮肤进行消毒之后， 在其肢体近端作一长约4～5 cm的切口， 之后逐层切开， 确认股骨大粗隆顶点， 用开口器在其内侧中间前方开口， 在髓腔中插入引导针， 在X线的辅助下明确导针位置。以导针为参考从股骨大粗隆的近端逐步扩髓， 然后插入合适的髓内钉。在股骨近端作一长约1～2 cm切口， 在瞄准器的指引下旋入螺钉。

1. 4 观察指标及判定标准 对比两组患者的各手术指标（手术时间、切口长度、住院时间、骨折愈合时间以及术中出血量）及临床治疗效果。疗效判定标准：显效：患者在治疗后临床症状全部消失;有效：患者在治疗后临床症状显著好转;无效：患者在治疗后临床症状并未改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组各手术指标比较 观察组手术时间（64.00±8.12）min、术中出血量（157.44±37.41）ml、切口长度（4.12±2.71）cm、住院时长（7.63±2.76）d、骨折愈合时间（10.63±1.22）个月均优于参照组的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）个月， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组临床治疗效果比较 观察组的临床治疗总有效率97.50%显著高于参照组的77.50%， 差异具有统计学意义（χ2=7.314， P=0.007<0.05）。见表1。

3 讨论

当前， 人口老龄化进程的加快， 老年股骨粗隆间骨折的发病率越来越高。股骨粗隆间骨折在临床中是一种非常常见的疾病， 常见于老年人群。并且大部分老年股骨粗隆间骨折患者常合并骨折疏松症或其他内科疾病， 一旦受到外力的冲击则很容易产生骨折的现象。如果不对其进行及时有效的治疗， 很有可能会产生髓内翻进的现象， 进而逐渐形成畸形连接， 严重的甚至会使患者终身跛行[3]。另外， 老年股骨粗隆间骨折患者自身体质基础相对较差， 这在一定程度上增加了手术治疗难度， 很容易导致内固定物松动， 进而延长骨折愈合时间。当前， 临床中对于老年股骨粗隆间骨折， 主要实行PFNA内固定术和半髋关节置换术治疗。

传统治疗多采用保守疗法对老年股骨粗隆间骨折进行治疗， 但是相关研究表明， 保守治疗很容易引起各种并发症， 会对患者的身体健康产生不利影响。因此， 当前常采用手术方式对老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗。对患者实行半髋关节置换术进行治疗， 其手术适应证相对较少， 并且患者在术后很容易产生骨折位移以及感染的现象。另外， 这种治疗方式给患者所带来的创伤相对较大， 有着较高的手术风险， 并且在手术后患者很容易产生感染、假体松动以及脱位等一系列并发症， 这会在一定程度上影响了患者术后恢复[4]。

PFNA在临床中是一种对股骨粗隆间进行治疗的全新内固定装置， 有着创伤小、操作简单等优势， 并且出血量相对较低。人工加长柄股骨头置换是对股骨粗隆间骨折进行治疗的标准方式， 这种方式主要是利用骨水泥的填充来增加人工关节假肢之间的空间， 进而提高关节的稳定程度， 骨水泥在凝固之后有着固定的作用， 所以可以进一步降低患者的恢复时间， 可以使患者尽早地下床活动， 缩短卧床时间。PFNA是一种微创手术治疗， 术后恢复相对较快， 另外其应用范围也相对广泛， 不仅可以应用于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中， 还可以用于骨干骨折患者的治疗， 只需要在手术过程中使用加长型PFNA。在对患者实行手术治疗的过程中， 骨水泥可以将患者的骨折部位和假体进行相互连接， 不但可以保障骨距的完整性， 还可以促进患者尽早地下床活动[5， 6]。本次研究结果显示， 观察组手术时间（64.00±8.12）min、术中出血量（157.44±37.41）ml、切口长度（4.12±2.71）cm、住院时长（7.63±2.76）d、骨折愈合时间（10.63±1.22）个月均优于参照组的（77.23±8.55）min、（220.31±42.60）ml、（8.11±2.64）cm、（22.70±3.51）d、（11.51±2.31）個月， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的临床治疗总有效率97.50%显著高于参照组的77.50%， 差异具有统计学意义（=7.314， P=0.007<0.05）。表明在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中， PFNA内固定可以优化患者的各手术指标， 促进患者尽快恢复， 提高临床治疗效果。

综上所述， 在老年股骨粗隆间骨折患者的治疗中实行PFNA内固定治疗， 治疗效果非常显著， 可以缩短患者的住院时间， 促进患者恢复。

参考文献

[1] 钟声. PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折效果对比观察. 中国现代药物应用， 2018， 12（2）：48-49.

[2] 牛勇. PFNA内固定与半髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折效果对比分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（96）：60， 65.

[3] 赵磊. 用PFNA内固定术与半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果对比. 当代医药论丛， 2016， 14（11）：135-137.

[4] 周强. 比较PFNA内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（2）：70.

[5] 蔡康， 黄远源， 武明鑫. 人工髋关节置换术和PFNA内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析. 中国处方药， 2019， 17（7）：138-139.

[6] 罗小东， 王洪， 郭万兴， 等. PFNA内固定术与半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折疗效比较. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（24）：151-152.

[收稿日期：2020-05-09]