Er:YAG激光在重度牙周炎非手术治疗中的临床应用效果研究

张红梅　陈文美　孟帅祺　王瑄　程德文　薄依轮　乌玉红

【关键词】 Er：YAG激光;牙周炎;非手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.036

牙周炎是发生在牙周支持组织的慢性感染性疾病， 牙菌斑生物膜是其始动因子。菌斑中的细菌微生物及其代谢产物诱导促炎性细胞因子的释放， 进而引起炎症反应并使牙槽骨丧失。牙周炎治疗的根本目的是去除附着在根面的牙菌斑， 消除牙周袋。传统机械治疗存在一定局限性， 常规器械难以彻底清除深牙周袋袋底、根分叉、根面沟及其他结构复杂根面等部位的菌斑， 且治疗产生玷污层阻碍软组织新附着的形成等问题， 影响临床疗效。随着激光在牙周炎治疗领域的应用进展， 其在重度牙周炎非手术治疗中的临床效果越来越受到学者们的关。Er：YAG激光是一种固体脉冲激光， 波长2940 nm， 波长正位于水的最高吸收峰值， 其优点在去除龈下结石时不会产生热损伤周围组织， 是一种较好的牙周辅助治疗方式。Yaneva等[1]近来研究显示， Er： YAG激光治疗中度慢性牙周炎1个月后， 激光治疗组其效果优于洁治、刮治和根面平整（SRP）治疗。Ogita等[2]研究验证了Er： YAG 激光可以促进牙龈成纤维细胞增殖， 利于牙周炎创口的愈合和组织修复。Er：YAG具有出血少、视野清楚、无痛、无异味等特点， 减少了患者的不适感[3]。曲春娜等[4]发现Er：YAG处理的根面没有玷污层， 有杀菌效果， 还可以除去内毒素。有文献报道与传统牙周基础治疗相比， 激光治疗联合机械治疗效果更好。激光治疗可以有效的杀灭多种牙周炎致病菌， 烧灼牙周袋内壁肉芽组织， 控制炎症反应过程， 减少牙周组织破坏， 激发机体免疫系统， 促进组织修复愈合， 利于形成新附着。本研究比较了机械治疗和联合运用Er：YAG激光对根面处理的效果， 从而分析Er：YAG激光在重度牙周炎非手术治疗中的临床疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年10月～2017年5月于赤峰学院附属医院牙周科就诊的重度牙周炎患者25例为研究对象， 其中， 男14例， 女11例;年龄45～55岁。采用随机分配、同名对照原则， 即同一患者一侧作为机械治疗组（对照组）， 另一侧作为激光治疗组（实验组）。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①全口牙≥20颗， 至少保存4颗磨牙;②牙周袋深度（PD）>4 mm， 临床附着丧失（CAL）≥4 mm， 探诊出血（BOP）（+）>75%， 诊断为重度慢性牙周炎的患者;③6个月内未进行牙周治疗及1个月内未服用抗生素的患者。

1. 2. 2 排除标准 ①伴有全身系统性疾病， 如糖尿病、冠心病等;②长期服用激素、免疫抑制剂等药物的患者;③孕妇、月经期的女性患者。

1. 3 方法 由同一牙周专业医生进行基线检查， 记录PD、菌斑指数（PI）、CAL、牙龈指数（GI）、BOP各项牙周临床指标。所有患者均使用赛特利P5洁牙机行龈上洁治术， 对照组于局部麻醉下（阿替卡因肾上腺素注射液1.7 ml）GRACY刮治器行龈下刮治和根面平整术， 实验组使用Er：YAG激光进行治疗， 激光参数为（80 mJ， 15 Hz， 1.2W Air：2 Water：2）。治疗后分别于6周及18周复查， 再次记录上述牙周临床指数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用配对t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后的PI、GI、BOP水平比较 治疗前， 两组患者的PI、GI、BOP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、18周， 两组患者的PI、GI、BOP水平均低于本组治疗前， 且实验组治疗后18周的GI（0.42±0.41）、BOP（12±11）%均低于对照组的（0.63±0.26）、（20±15）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6周， 两组患者的PI、GI、BOP水平组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后18周， 两组患者的PI水平组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 不同深度牙周袋的PD、CAL水平比较 两组中等深度牙周袋（4 mm ≤ PD ≤ 6 mm）患者治疗前的PD、CAL水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、18周， 两组的PD、CAL水平均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6、18周， 两组的PD、CAL水平组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。两组深牙周袋（PD ≥7 mm）患者治疗前的PD、CAL水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、18周， 两组的PD、CAL水平均低于本组治疗前， 且实验组治疗后18周的CAL低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6周， 两组患者的PD、CAL水平组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后18周， 两组患者的PD水平组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

彻底清除菌斑、牙石等刺激因素是治疗慢性牙周炎患者的主要目标。传统的机械清创不能完全有效清除某些感染部位， 如重度牙周炎的深牙周袋、根分叉区病变等。Er：YAG进行龈下牙石去除时能够在充分水雾冷却作用下不会热辐射周围组织， 在整个治疗过程中几乎无痛， 患者的舒适感较强。本研究结果表明， 两组中等深度牙周袋（4 mm≤PD≤6 mm）患者治疗前的PD、CAL水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、18周， 两组的PD、CAL水平均低于本组治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6、18周， 两组的PD、CAL水平组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。两组深牙周袋（PD≥7 mm）患者治疗前的PD、CAL水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6、18周， 两组的PD、CAL水平均低于本组治疗前， 且实验组治疗后18周的CAL低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;治疗后6周， 两组患者的PD、CAL水平组间比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后18周， 两组患者的PD水平组间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。此结果与已报道的部分实验结果相一致。陈美华等[5]分别以Er， Cr： YSGG激光以及傳统的龈下刮治手器对20例中重度慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗， 评价治疗后1、3个月临床CAL、PD以及BOP（+）百分比的变化。结果发现与基线相比， 患者的各项牙周指标均明显改善。体外研究显示[6]， Er：YAG与超声龈下刮治的效果相当， 如以一定的倾斜角度接触根面， 能够清楚牙骨质内深达15～30 μm的感染物质。Er：YAG用于重度牙周炎非手术治疗取得一定的临床效果， 是机械性牙周治疗的较好的辅助手段， 在深牙周袋位点使用Er：YAG治疗后牙周袋深度得以改善， 是重度牙周炎患者非手术治疗可采用的方式。本研究结果表明， 激光组的CAL程度在18周时要优于机械治疗组， 说明在深牙周袋位点的非手术治疗中使用激光的效果要优于机械治疗手段。李风舟等[7]用Er：YAG激光（160 mJ）辅助牙周基础治疗， 治疗3个月后激光组的PD、PI、GI与机械治疗组相比均明显降低。Sanz-Sánchez I等 [8]用Er：YAG辅助机械治疗40例中度慢性牙周炎患者， 在术后第1、3、6、12 个月时， PD、CAL、BOP、PI 显著降低， 但与机械性治疗组相比较无统计学差异。但PD≥5 mm 的剩余位点在第6、12个月时， 激光组少于机械治疗组， 说明激光对于重度牙周炎的深牙周袋能有效消除感染因素， 提示Er：YAG可以用于牙周炎患者的非手术治疗。

目前国际上众多学者认为Er：YAG对慢性牙周炎各项临床牙周指标有明显改善， 但与传统机械治疗的差别尚存在争议。存在这些差异的原因可能在于激光治疗的影响因素较多， 其效应取决于激光功率、照射时间和光斑的大小等， 而光斑大小首照射时间和照射角度影响。当能量一定时， 角度越大照射的深度和体积也越大。为防止激光对牙根表面的过度损伤， 又能够去除龈下结石及病变牙骨质， 应该采用低能量激光密度。Er：YAG在牙周炎非手术治疗中具有优势， 具有促进凝血、牙周袋内杀菌、改变牙根面形态促进牙周新附着形成， 与传统的机械治疗相比， Er：YAG在牙周炎非手术治疗中无热损伤， 出血少、创面小， 提高了临床患者接受牙周治疗的舒适度， 能有效清除牙石及病变牙骨质， 可以作为牙周炎的辅助手段[9]。鉴于本研究中Er：YAG应用于重度牙周炎的临床效果观察时间较短， 尚不能做出确定结论， 日后仍需要长期的观察时间， 通过牙周各项指标的改变情况得出确切结论。

参考文献

[1] Yaneva B， Firkova E， Karaslavova E， et al. Bactericidal effects of using a fiber-less Er：YAG laser system for treatment of moderate chronic periodontitis： preliminary results. Quintessence Int， 2014， 45（6）：489-497.

[2] Ogita M， Tsuchida S， Aoki A， et al. Increased cell proliferation and differential protein expression induced by low-level Er： YAG laser irradiation in human gingival fibroblasts： proteomic analysis. Lasers Med Sci， 2015， 30（7）：1855.

[3] 乔敏， 张凯， 赵晶， 等. 激光与手术刀切除牙龈软组织肿物疗效对照研究. 中日友好医院学报， 2015， 29（3）：141-142.

[4] 曲春娜， 康军， 栾庆先. Er， Cr：YSGG激光对牙周炎患牙及健康牙根面的影响. 北京大学学报（医学版）， 2016（48）：75.

[5] 陈美华， 汪黎明. Er， Cr：YSGG激光对慢性牙周炎的短期疗效评估. 口腔医学， 2016， 36（1）：64-67.

[6] Aoki A， Miura M， Akiyama F， et al. In vitro evaluation of Er：YAG laser scaling of subgingival calculus in comparison with ultrasonic scaling. Journal of Periodontal Research， 2000， 35（5）：266-277.

[7] 李风舟， 薛凡. Er： YAG 激光辅助治疗慢性牙周炎的短期临床效果观察. 广东牙病防治， 2016（3）：170-173.

[8] Sanz-Sánchez I， Ortiz-Vigón A， Matos R， et al. Clinical efficacy of subgingival debridement with adjunctive erbium： yttrium-aluminum-garnet laser treatment in patients with chronic periodontitis： a randomized clinical trial. J Periodontol， 2015， 86（4）：527-535.

[9] 郭斌， 梁倩倩， 吕岩， 等. Er：YAG激光对2型糖尿病相关性牙周炎患者龈下菌群动态变化的研究. 华西口腔医学杂志， 2014， 32（2）：171-176.

[收稿日期：2020-04-26]

基金项目：赤峰学院2018年度大学生创新创业训练计划项目（项目编号：2018DC-55）

作者单位： 赤峰学院附属医院牙周黏膜科/赤峰学院口腔医学院（张红梅 乌玉红）;赤峰学院口腔医学院

（陈文美 孟帅祺 王瑄 程德文 薄依轮）

通訊作者：乌玉红