依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果及康复护理方法探讨

张丽萍

【摘要】 目的 讨论依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的效果及康复护理方法。方法 50例急性脑梗死患者， 随机分为对照组与研究组， 各25例。对照组接受依达拉奉治疗及常规护理， 研究组接受依达拉奉联合尤瑞克林治疗， 并实施针对性康复护理干预。比较两组患者的疗效， 干预前后的BI指数、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果 研究组治疗总有效率88.00%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（χ2=5.0936， P=0.0240<0.05）。干预前， 对照组患者的BI指数为（66.79±6.32）分、NIHSS评分为（22.90±8.38）分， 研究组患者的BI指数为（67.36±6.41）分、NIHSS评分为（23.21±8.54）分。干预后， 对照组患者的BI指数为（73.44±6.70）分、NIHSS评分为（16.29±5.55）分， 研究组患者的BI指数为（87.32±8.45）分、NIHSS评分为（11.93±4.71）分。干预前， 两组患者的BI指数与NIHSS评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.3166、0.1295， P=0.7529、0.8975>0.05）;干预后， 研究组患者的BI指数明显高于对照组， NIHSS评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=6.4355、2.9948， P=0.0000、0.0043<0.05）。结论 依达拉奉联合尤瑞克林治疗期间再配合实施针对性康复护理干预可有效提高急性脑梗死的治疗效果， 促进患者神经缺损现象及生活自理能力的改善。

【关键词】 依达拉奉;尤瑞克林;急性脑梗死;康复护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.046

急性脑梗死属于多发性脑血管疾病， 患病后易引起患者脑组织缺氧缺血， 对其神经功能造成一定的损害[1]， 依达拉奉为治疗该病症时常用的自由基清除剂， 其利于对患者心肌缺血再灌注损伤情况进行减轻， 尤瑞克林属于蛋白水解酶， 其利于提高梗死病灶处血供能力， 促使受损神经细胞的恢复， 研究证实[2]， 这两种药物的联合应用可协同发挥治疗效果， 若在其基础上配合实施针对性康复护理干预， 将进一步强化治疗效果， 促进急性脑梗死患者病情的转归。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年2月～2020年3月期间本院收治的急性脑梗死患者50例作为研究对象， 随机分为对照组与研究组， 各25例。对照组中男女比例为17∶8， 平均年龄（62.9±2.6）年， 平均病程（29.9±5.4）h;研究组中男女比例为15∶10， 平均年龄（62.5±2.5）年， 平均病程（29.7±5.6）h。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 与急性脑梗死病症诊断标准相符患者;首次发病且起病时间<2 d患者。

1. 2. 2 排除标准 对依达拉奉及尤瑞克林药物过敏患者;研究前3个月内接受过免疫类药物治疗患者;合并严重脏器功能障碍、精神系统类疾病、凝血功能障碍患者;合并脑部器质性病变患者， 例如脑出血以及脑肿瘤等[3]。

1. 3 方法

1. 3. 1 治疗方法 两组患者均接受常规改善微循环、脱水及抗血小板等治疗， 在此基础上， 对照组接受依达拉奉治疗， 即将30 mg的依达拉奉注射液加入至浓度为0.9%， 剂量为250 ml的氯化钠溶液中对患者进行静脉滴注， 2次/d。研究组接受依达拉奉联合尤瑞克林治疗， 依达拉奉治疗方法与对照组一致， 将依达拉奉0.15 PNA加入至浓度为0.9%， 剂量为250 ml的氯化钠溶液中对患者进行静脉滴注， 1次/d。两组患者均治疗2周。

1. 3. 2 护理方法 对照组采取常规护理。研究组采取针对性康复护理干预， 具体如下。

1. 3. 2. 1 心理护理 急性脑梗死病症预后不良且多伴有功能障碍性问题， 致使患者治疗负面情绪严重， 应积极给予其情感支持， 调整其负面情绪状态， 提高其疾病战胜信念。

1. 3. 2. 2 用药前护理 依达拉奉及尤瑞克林应在患者发病2 d内开始使用， 入院后协助其完成各项常规检查， 并对其神经功能缺损情况进行评估， 加强对其体征及病情进展情况的关注， 以防发生意外风险事件。需注意的是， 虽然尤瑞克林与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物有联合降压功效， 但是此治疗方法易造成患者血壓水平的急剧下降， 因此， 给予患者尤瑞克林药物前应先了解其24 h内是否接受过ACEI类药物治疗， 同时在给予患者尤瑞克林药物前还应对患者两侧肢体血压水平进行监测。

1. 3. 2. 3 用药中护理 与患者沟通后， 为其选择静脉留置针的方式建立静脉通路， 遵照医嘱给予其尤瑞克林及依达拉奉药物进行治疗， 要求注重尤瑞克林给药过程中患者的体征变化情况， 若其出现有血压下降幅度严重情况时， 以1次/10 min的频率对患者的血压水平进行监测， 若有必要可实施动态血压监测。给药过程中应注重对患者主诉感受的了解， 并加强对其的巡视频率， 若其出现有不良反应及异常情况时应报告医师进行处理。

1. 3. 2. 4 用药后护理 用药后1 h内叮嘱患者卧床休息， 并对其体征及病情情况进行观察， 评价其用药后神经功能缺损情况。使用依达拉奉后， 患者出现的主要不良反应为肝肾功能异常， 因此， 给药后应定期对患者的肝肾功能情况进行监测。使用尤瑞克林后， 患者出现的主要不良反应为颜面潮红以及恶心呕吐等， 通常情况下停药后无需对这些不良反应进行特殊处理， 但若患者恶心呕吐反应较为严重时， 可给予其胃复安进行肌内注射， 若其血压水平较低时， 可给予其参麦进行升压干预， 以避免发生新发梗死现象。

1. 3. 2. 5 基础护理 叮嘱患者三餐后及早晚进行口腔清洗， 以预防口腔感染， 定时协助其排痰及翻身， 以免出现压疮及肺部感染现象， 定时更换导尿管， 指导患者做好会阴护理工作， 保障身体及病房清洁性， 若患者可自理， 应做好洗浴防滑等工作。

1. 3. 2. 6 康复护理 ①肢体功能位摆放及按摩：当患者卧床时， 应协助其进行抬足、举臂以及抬腿等训练， 在其睡前将患肢功能位摆放好， 以避免发生关节变形、僵硬及肌肉萎缩现象， 同时需注意患肢的过度劳累。以2～3次/d的频率使用温热水对患者的患肢进行擦洗， 并在睡前对其患肢进行肌肉按摩， 以促进肢体血液循环性， 预防血栓。②坐起与站立训练：结合患者可承受耐力及实际病情对其进行坐起训练， 可依据训练实情逐渐延长训练时间及加大训练强度。若患者存在有站立困难现象时， 应协助其扶床站立， 以促进其脊椎骨及髋关节功能的恢复。③行走训练：由专员陪同患者进行行走训练， 在此过程中应详细告知患者如何对全身重力进行平均分布， 循序渐进增加训练强度， 并谨防摔伤以及跌倒事件。④语言训练：若患者出现无法与他人正常交流及失语现象时， 应结合借助于图画、卡片以及写字等方式来帮助其沟通， 并从简单的单词到语句对患者进行语言功能训练， 促进其语言能力的恢复。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 比较两组患者的治疗效果 判定标准：治愈：患者神经功能缺损评分减少程度≥91%， 且病残程度评估结果为0级;显著改善：患者神经功能缺损评分减少程度46%～90%， 病残程度评估结果为1～3级;改善：患者神经功能缺损评分减少程度18%～45%;无效：患者神经功能缺损评分减少程度≤17%;恶化：患者神经功能缺损评分无变化且有分值升高现象[4]。总有效率=（治愈+显著改善+改善）/总例数×100%。

1. 4. 2 比较两组患者干预前后的BI指数与NIHSS评分 采用BI指数判定生活自理能力， 满分为100分， 分值越高， 患者的生活自理能力水平越高。采用NIHSS评分判定神经功能缺损程度， 分值为0～42分， 分值越高， 患者神经功能缺损情况越严重[5]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 对照组中治愈5例、显著改善4例、改善6例、无效9例、恶化1例， 总有效率为60.00%（15/25）;对照组中治愈6例、显著改善8例、改善8例、无效3例、恶化0例， 总有效率为88.00%（22/25）。研究组治疗总有效率高于对照組， 差异具有统计学意义（χ2=5.0936， P=0.0240<0.05）。

2. 2 两组患者干预前后的BI指数与NIHSS评分比较 干预前， 对照组患者的BI指数为（66.79±6.32）分、NIHSS评分为（22.90±8.38）分， 研究组患者的BI指数为（67.36±6.41）分、NIHSS评分为（23.21±8.54）分。干预后， 对照组患者的BI指数为（73.44±6.70）分、NIHSS评分为（16.29±5.55）分， 研究组患者的BI指数为（87.32±8.45）分、NIHSS评分为（11.93±4.71）分。干预前， 两组患者的BI指数与NIHSS评分比较， 差异均无统计学意义（t=0.3166、0.1295， P=0.7529、0.8975>0.05）;干预后， 研究组患者的BI指数明显高于对照组， NIHSS评分明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（t=6.4355、2.9948， P=0.0000、0.0043<0.05）。

3 讨论

依达拉奉属于治疗急性脑梗死病症的一种脑保护剂药物， 该药物有良好的抗氧化及羟自由基清除功效， 用药后可有效对患者缺血区血管内皮细胞受损情况进行缓解， 进而提高其脑内神经原细胞对抗缺氧状况的耐受力， 积极改善其缺血区脑水肿症状， 进而对迟发性神经元细胞的死亡进行抑制， 起到减少脑梗死面积及保护神经功能的治疗功效。但是， 单纯性应用该药物后效果并不明显， 易造成患者病情的持续性恶性发展， 影响治疗预后效果， 增加治疗难度。经大量临床实践经验显示， 若在急性脑梗死患者接受依达拉奉药物治疗的基础上加用尤瑞克林则可进一步增强治疗效果。尤瑞克林属于组织型激肽原酶， 给予急性脑梗死患者该药物后， 可使药物成分中的激肽原在蛋白水解酶作用下有效对缺血脑组织微血管进行扩张， 产生提高局部脑血流的治疗功效， 同时促进缺血区侧肢循环的形成及血管再生， 另外该药物可抑制患者神经细胞受损现象， 促进其神经细胞的修复。由于急性脑梗死病症进展速度快且病情凶险， 为预防药物治疗过程中患者出现治疗风险事件， 应积极配合实施针对性康复护理干预， 有效缓解患者治疗过程中负面情绪， 保障其用药治疗期间治疗安全性， 促使药物治疗发挥出最大治疗价值， 同时， 会进一步细化及关注于基础康复护理干预， 且还注重对患者实施康复功能训练， 以此辅助于药物治疗取得良好预后效果， 促进患者病情的恢复[6]。

综上所述， 依达拉奉联合尤瑞克林治疗期间再配合实施针对性康复护理干预将有效提高急性脑梗死病症的治疗效果， 值得推广。

参考文献

[1] 盛明， 刘慧霞， 梅露露， 等. 尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗塞对脑血管内皮功能、氧化应激指标及脑神经功能的改善情况. 临床医学研究与实践， 2020， 5（1）：61-62.

[2] 韩敏. 参麦注射液治疗急性脑梗塞的临床效果及其对血流动力学和炎症因子的影响. 临床医学研究与实践， 2018， 3（14）：112-113.

[3] 刘勇. 依达拉奉联合尤瑞克林治疗对急性脑梗塞患者血液流变学与血管内皮细胞功能的影响. 中国合理用药探索， 2019， 16（2）：21-23.

[4] 李歌， 林萍， 莫敬敬. 尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床效果分析. 北方药学， 2019， 16（2）：29-30.

[5] 罗仕俊， 叶龙彪. 依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗塞的临床观察. 实用中西医结合临床， 2018， 18（3）：64-66.

[6] 姜大川. 尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗塞的临床分析. 安徽卫生职业技术学院学报， 2017， 16（6）：51-52.

[收稿日期：2020-04-30]